小孩感冒出現黃鼻涕表示變嚴重?或是鼻竇炎?要不要吃抗生素?小兒科醫師這樣說

2018-02-02 06:30

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孩子生病,出現黃鼻涕,總讓人心頭驚!擔心是不是感冒變嚴重了?或是轉為鼻竇炎?

其實黃綠鼻涕的出現,是感冒的正常過程,真的不必太過緊張,反而應該注意的是黃綠鼻涕出現的時間長短以及有沒有合併高燒。

「糟糕了,鼻涕變黃了啦!鼻竇炎了!」

阿嬤在診所門口攔住剛走進來的柚子醫師大喊,著急的心情完全寫在臉上。這位一大早就來排隊幫孫女掛第一號的阿嬤,昨天晚上才因為小女孩咳嗽、流鼻水帶來看過門診。當時小女孩的精神很好,也沒有發燒,因此柚子醫師檢查過後,開了些感冒藥讓阿嬤帶回家。今天早上起床之後,小女孩的精神還是很好,只是阿嬤發現原本透明清澈的鼻水,轉為濃稠黃色的鼻涕糊在鼻孔周圍,因此趕忙一大早回來診所排隊掛號,要求柚子醫師在藥物當中加入抗生素,針對黃鼻涕調整藥物。

在兒科診所,常見到幾個情況出現之後,可以輕易摧毀爸爸媽媽牢不可破不給孩子吃藥的決心。若說「發燒」是第一順位,「黃鼻涕綠鼻涕」肯定是數二數三。

常見的對話場景不外乎:「醫生,這幾天流鼻水,本來不想給他吃藥,可是今天一早起床就流黃鼻涕,看來不吃藥不行了。」也有長輩堅持說:「黃鼻涕就是鼻竇炎,怎麼能不加抗生素?」

(圖/photoAC)
黃鼻涕就是鼻竇炎嗎?需要馬上吃抗生素?(示意圖/photoAC

柚子醫師一邊幫小女孩仔細檢查,腦中同時跳出十多年前的往事。

當時柚子醫師還是個年輕的住院醫生,跟著大醫院的老教授學習,當我希望從老教授身上學習到很多很多東西時,老教授完全不教我,只好每天遠遠地跟在老教授身後看他「看病」,一點一滴偷學。跟了幾年後,老教授還是不教我,卻開始每天不斷地問我問題,每個問題的內容像是天馬行空。總之,就是想到什麼就問什麼。這當中有很多問題我都回答不出來,就算硬擠出一些答案,老教授也都是冷笑了幾聲就走。老教授向來都是只問問題,不給答案,柚子醫師只好每天在書堆中自尋解方。

有一年的過年,柚子醫師在別的區域值班,老教授打了電話給我,叫我上樓去陪他查房。第一床的小病人,昨天因為發燒食慾不好而住院,今天退燒了卻掛著兩條黃鼻涕。老教授轉頭問了這個問題:「清清淡淡的鼻水,濃濃稠稠的黃鼻涕、綠鼻涕,哪一個最嚴重?」第一次聽到這個問題,難免慌了手腳,就算不知道答案,仍然一定要回答,只好自作聰明地說:「綠鼻涕最嚴重!」老教授這次有了回應,笑了一笑說:「過年了,放年假時剛好有時間,再多看看書。」就這樣,老教授的每個問題,我都要讀一大堆書才回答得出來。後來才了解,原來這就是西醫一直強調的「提出證據」。

任何一個疾病都有所謂的「病程」,感冒也不例外。小兒科醫生的英文原版教科書上面有這麼一句話:「感冒過程中,可能會出現鼻涕顏色的改變或是出現濃稠鼻涕,這並不代表鼻竇炎或是細菌感染。」答案出來了,鼻涕的顏色不代表疾病的嚴重度,請各位爸爸媽媽放心。

鼻水之所以轉為濃稠黃綠, 只是因為鼻水濃縮,加上免疫系統的軍隊及入侵者的屍體綜合起來的結果,不代表轉為鼻竇炎或是細菌感染,這時若用抗生素治療也是沒有用的。如果您的孩子吃了抗生素狀況有改善,可能只是因為感冒的病程到了尾端,並不是因為抗生素治療出現效果。

柚子醫師強調,身體若出現任何問題一定要看醫生,可是不需要一見到黃綠鼻涕就急著吃抗生素。格外要特別注意的,醫學是一門「有規則必有例外」的學問,如果孩子的黃綠鼻涕持續出現十天以上,或者有鼻涕倒流造成十天以上咳嗽,又或者雖然黃綠鼻涕只有連續三天,但是同時合併高燒三十九度以上,都要小心治療。醫生有可能因為黃綠鼻涕時間太久或是合併發燒,而開立抗生素,屬於西醫合理的處置。

(示意圖非本人/翻攝自youtube)
如果黃綠鼻涕連續三天,且同時合併高燒三十九度以上,就要小心治療。(示意圖非本人/翻攝自youtube

最後再提醒大家,隨著疾病的進展,如果孩子真的因為黃綠鼻涕持續十天以上而開始吃抗生素,這並不代表延誤治療,請不要自責說為什麼不一開始就給孩子吃抗生素?醫學研究統計,因為感冒而引起鼻竇炎的機率大約是1%,換句話說,大部分的感冒是不會進展到鼻竇炎的,根本不需要太過擔心。請多給孩子的免疫系統一些機會吧!出現黃鼻涕不代表轉變為鼻竇炎,不要為了這個小小1%的可能性,而把孩子養成吃抗生素的藥罐子。

故事說完了,當我三天後讀完書跟老教授報告上面的內容時,老教授笑了一下不說話。多年來,老教授從頭到尾都不教我,就只是允許我再走近一些,跟在他身旁多年,仍舊每天不斷地問我問題,我要謝謝他!

為了黃鼻涕而著急的阿嬤,聽完柚子醫師的解釋說明之後,明白自己多年來的錯誤觀念應該修正,也不強求柚子醫師在孩子的藥物中加入抗生素了。

兩條黃鼻涕

黃綠鼻涕其實是感冒的正常過程,真的不必太過緊張,反而應該注意的是黃綠鼻涕時間長短以及有沒有合併高燒。請爸爸媽媽阿公阿嬤回想一下,當您還是小孩子的那個年代,就醫沒有現在那麼便利,每天鼻子掛著兩條鼻涕,量多的時候就用袖子擦一下,長大以後好像也沒有造成長久的影響?現在就醫方便,請一定要帶孩子就醫,但不要為了害怕少部分的特殊狀況,而讓孩子多吃了不必要的藥。

作者|陳木榮(柚子醫師)

我是柚子醫師,2010年創立柚子小兒科診所,「柚子」兩個字緣自於「祐子」的諧音,因為希望柚子小兒科可以護祐全天下的孩子,久而久之,每個小朋友都喊我柚子醫師,自己也喜歡小朋友這樣叫我。

畢業於中國醫藥大學西醫學系,是台灣兒童過敏氣喘及免疫學會專科醫師,前長庚兒童醫學中心小兒科及過敏氣喘專科主治醫師,現為柚子小兒科診所院長。

文章多次刊載於《自由時報》、《聯合報》,曾任《過敏性鼻炎及其對氣喘的影響簡易指引手冊》台灣區總編譯、《未來Family》與《巧連智親子達人愛分享》專欄作家、《親子天下嚴選》部落客,常受邀擔任TVBS「健康2.0」、好消息電視台「愛+好醫生」、台灣藝術台「健康看我」、東森超視「請你跟我這樣過」、廣播節目News98「名醫On Call」節目健康諮詢醫師、育兒雜誌《嬰兒與母親》評比2012、2013、2014、2016全國小兒科好醫師。

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本文經授權轉自親子天下出版《柚子醫師雞婆診療室》(原標題:黃鼻涕等於重感冒?)
責任編輯/蔡昀暻

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