# 周祖佑  

如果醫師不知道生病是什麼樣子，又如何能夠成為一位真正的「醫者」？

我國致力犯罪防治之目標在於降低犯罪率，較為強調治安滿意度，然犯罪恐懼感卻較被忽略。「免於恐懼的自由」(freedomfromfear)是憲法保障人民基本人權與人格尊嚴的重大指標，亦嚴重影響民眾的生活品質，並傷害人與人之間的信任感，進而造成社會的疏離與参與。

新北市發生幼兒園使用苯巴比妥引起各界關注，另南部某一縣市數名醫師，涉嫌處方藥物之不當行為，被勒令停業與罰鍰。而在臨床上，此等屬濫用藥物之無效醫療，係指缺乏科學依據或臨床證據支持，或者該醫療方法未能達到預期的治療效果，不能改善患者的疾病或症狀。姑且不論上述個案的法律層面，今就無效醫療之內涵與所對社會造成之影響與大家分享。

台灣實施號稱為亞洲第一部的「病人自主權利法」已4年，而衛生福利部次長周志浩於公聽會指出，截至今年2月，僅4萬5621人簽署預立醫療決定（AD），僅佔全台成年人口1900萬的千分之2，年齡分布以55至74歲為大宗，另有246家預立醫療照護諮商醫療機構，數據顯示實務面臨許多阻礙。多位與會專家認為，最大障礙是預立醫療照護諮商（ACP）費用太高，呼籲提供免費，衛福部允諾會帶回研議。

面對病菌無情、生命脆弱，許多違常的死亡道別，發生在COVID-19與人類的戰爭中。還來不及說再見，便匆匆帶走了近七百萬人親友的生命！矧在疫情後，嘗試用全人觀（身、心、靈、社）去體驗人生的四道（道別、道愛、道歉、道謝）過程。即以道別用身、道愛用心、道歉用靈、道謝用社，讓我們對逝去的親友與自我，找到適合的表達，填充疫情所造之創傷後空白，使生命更加正向和有意義。

台灣即將邁入一個具高不健康餘命的超高齡社會。樂齡長者的身體健康和功能逐漸下降，會產生對自我壽命和生命價值的疑問和不安。若其生命有意義和目標，且能夠擁有感受他人痛苦和需要的同情心或能積極建立自我價值觀和自我意識之精神關懷，無論從教育到政治領域，或從醫療保健到商業管理，從各領域發揮其最大的價值，推動社會進步。但其亦也可能經歷親友的死亡，陷入悲傷和哀悼，無法如《生命中最後的階段》（TheLastStageofLife）作者的約翰·戈多曼（JohnW.Gardner）將死亡看作是一個自然且不可避免的過程，並強調人們應該在生命的最後階段尋求內在的平靜和和解。雖然哈羅德·庫欽斯基（HaroldKushner）在《為善良的人謀福音：當壞事發生在好人身上時》（WhenBadThingsHappentoGoodPeople）認為人們應該接受死亡是生命的一個自然過程，並學會在面對死亡和苦難時保持信仰和希望。但當面對死亡，仍會使其感到失落、孤獨和無助。然適當的悲傷和哀悼反而可使人們處理失去和痛苦，或許通過與親友交流、參加支持小組和尋求專業幫助，得走出陰影。

「⋯人不獨親其親，不獨子其子。使老有所終，壯有所用，幼有所長，矜寡孤獨廢疾者皆有所養。」此乃出自古書禮記，其觀念謀合世界人權宣言所主張：⋯在尊嚴和權利上一律平等。此便是我國健保之謂全民，所冀為社會福利保險之初衷。本希冀讓民眾在遇到生育、老年、疾病、身心障礙、死亡、失業、貧窮、緊急危難…等，人生或生命中的緊急或危機事件時，可得到政府機構的適足支持與協助，得因應社會環境變遷所引發的社會困境或問題，期以維護基本的生活水準，而民眾需求，無論老幼、社經、健殘，總能相互為助，濟助，皆得享有生活的安定、健康、尊嚴之社會福利政策為目標。然因健保法規其立法者的一時疏失，竟讓執政者墨守而一錯再錯，實在令人莞爾。

政府終於願意在健保改革上出手，讓使用者付費的公平正義張揚了。

近來許多基層醫療與診所，為了友善空間需設置無障礙廁所，傷透腦筋。這2008年的CRPD中，第六項無障礙，本是臺灣接軌國際之普世價值，所應努力方向，但若要求所有診所都需無障礙廁所是否有些過度呢？從幾方面來討論，第一，對新設立診所或其他，合理要求設置無障礙友善空間來設計，如診間門寬，通道寬度之裝潢，應是可行，也應共同支持。然廁所本非診所設置標準表修正規定內所需之設備，如此強迫要求基層去執行，是否不合理？

世界防疫模範生的台灣，無奈遭逢五月之疫情霹靂，加上疫苗接種速度落後，讓醫院防疫與醫療量能，雙遭夾擊而捉襟見肘。雖然各縣市政府，紛紛祭出社交疏離策略防堵措施，卻仍難逃疫情反撲。正值仰賴已繃緊神經足足一年半載之基層醫療同仁奮力投入，與全民共同作戰之際，卻發生台北市好心肝等數家診所，爆發私打疫苗風波，甚至傳出開價乙針劑五千元。社會譁然，政府檢調與衛福部官員，無不信誓旦旦，嚴查嚴辦任何行政的問題，並將就相關人員的刑事或行政責任依法追究，以防堵防疫漏洞。整個事件，看來就是基層醫療的權貴與妄法行為。

全球疫情續擴散，美國亦已19個州遭到感染，然更令美國衛生官員憂心地是聯邦食品藥物管理局(FDA)宣布，美國出現第一種因中國生產供應不繼的藥物，且FDA亦表示另有20種完全在中國製造或由其供應的藥物有此隱憂。雖然並未透露，缺的是哪種藥或其廠商，因此病毒疫情擾亂中國的生產作業而導致生產問題。且中國不但是美國亦是全球進口藥品、生技藥物、醫療用品和裝備的大宗供應國，因此面對全球可能因斷頭，引起搶購或缺藥之雪上加霜，令人特別擔心。

這幾天因為新北某超大醫學中心的院內感染事件，政府防疫中心解釋其案例發生，竟以護理人員「手沒洗乾淨…」，筆者深感不平與痛心。辜且不論案34的發病流程；但專就近來許多基層醫療人員埋怨，為何口罩變薄了，我們如何上場打戰…。

在武漢肺炎持續高張的壓力下，政府面對是否已有社區感染的疑慮下，仍能尊重國民健康權與就醫權，允諾引用醫師法第11條與通訊診察治療辦法第二條，以遠距醫療給予居家隔離/檢疫的國民遠距醫療之便利，姑且不計其可能引發之醫療事故疑慮，筆者仍給予政府支持鼓勵。然針對筆者須再次提出兩點期冀，第一是民眾要相信台灣醫療與科技的保證，冷靜地面對自我的症狀與恐慌，並不需要所有人都到急診室要求快篩，大家配合檢診分流，就能持續守護急重症的前線，而不要加重第一線醫護人員的工作和壓力。