# 防疫保險  

2022年防疫保單理賠率超過7成且持續攀升，讓客戶體認到保險確實「有用」，進而更關心自己的醫療保單。而醫療院所若知道客戶有投保醫療險，也會鼓勵病患在治療時使用健保不給付的自費醫材。因此，遇到這些情境時，如何有效率地進行醫病溝通，確保醫療險合理賠付，是很重要的議題。以下提出理賠應注意的4步驟：

因應防疫保單鉅額理賠，和泰產險7月首開第一槍出售不動產變現，明台產險11月24日也拍板將總部以37.67億元賣給台新銀行。

近日有媒體報導｢防疫雙險已賠光產險業過去10年獲利，再保公司同樣損失慘重，業界傳出再保公司明年可能將多數險種費率往上提，加上產險業重新審視費率適足性，恐將出現保費普遍性上漲，市場預期，火險、傷害險與車險等保費都將漲價。｣[1]。這報導如果成真，恐將上演防疫保單之亂的續集。

防疫雙險已賠光產險業過去10年獲利，再保公司同樣損失慘重，業界傳出再保公司明年可能將多數險種費率往上提，加上產險業重新審視費率適足性，恐將出現保費普遍性上漲，市場預期，火險、傷害險與車險等保費都將漲價。（延伸閱讀：假確診申請防疫保險金，絕不只是保險業的事！保險老兵：最後還是大家虧錢啊！）

11月7日起居家隔離將走入歷史，專家提醒，保戶只要在保單有效期間內有被依法隔離事實，即可申請理賠，不必趕在11月7日前遞件；另因11月7日後不再有隔離事故，保戶可主張危險減少，要求重新核定保費。

因風險評估不慎，產險公司防疫險踩大雷，引起企業客戶陸續致電關切。一家深陷防疫險之亂的產險高層表示，產險業應不會有倒閉潮，但會是「比較難過的一年」。

「申請理賠像在討債」，一名防疫險保戶這樣形容焦急等待的心情，他說，從5月下旬送件，至今苦等不到理賠回音。

國內「與病毒共存」的防疫政策，竟釀出防疫保單之亂，民眾抱怨被拒保，產險業者大失血、付出巨額理賠金。其實這場亂象，是不該發生的，中正大學法律學系教授羅俊瑋剖析其中關鍵。

今年對民眾和保險公司都不是個好年。隨著美國聯準會啟動升息循環，引發全球的股市、債市雙跌，甚至房市也有修正的危機。

防疫保單之亂，是近來台灣在疫情之外，最大的事件，這也引起《華爾街日報》的注意，報導中說，這是「一場賭博」。

今年5月初，Omicron來勢洶洶，本土疫情急遽升溫，一名急診醫師在臉書發文，拜託保險公司別再要求COVID-19確診者必須出具醫生診斷書；因為當時，原本要全心投入防疫救人任務的急診室，卻湧入大量為了防疫保單理賠要求開立診斷書民眾。

防疫政策變化莫測，產險業苦吞「變化球」，保險從集合眾人保費償付少數人的保障機制，成了幾乎人人有獎的「保單樂透」。面對層出不窮的理賠爭議，專家分析，保單條款是否有清楚載明保險公司原先設定的風險考量框架，恐是業者要從「百億理賠課」學會教訓的重要課題。

防疫保單理賠潮湧現，今年截至5月30日為止，12家產險公司防疫保單已收保費新台幣24.51億元，理賠飆上40.4億元，單週出險金額大增14.58億元，近一週平均日賠逾2億元。

「前方有一灘水冒煙，我覺得是滾水，其他人卻認為是溫泉，問我為何認為是滾水，因為我被燙過啊！」臺產總經理陳昭鋒在接受中央社獨家專訪時，有感而發地說出這樣一段話。

所謂「攻擊是最好的防禦」，民進黨對這個戰術邏輯嫻熟在胸，運用得淋漓盡致，而且，全年無休；套用這個邏輯，「卸責」最好的辦法不是推諉，而是指責；前者說得是選舉，後者可以泛指一切政策爭議，遺憾的是，包括本不該有黨派之見的防疫在內。

中央流行疫情指揮中心今（25）日宣布，快篩陽性經醫師診斷後確診。金管會說明，依防疫保單契約約定，被保險人如經醫師診斷確定罹患法定傳染病時，保險公司應依契約履行保險責任；快篩陽性經醫師診斷後確診者，仍符合經醫師診斷確定的條件，因此符合契約約定。

你有買防疫保單嗎？近兩年疫情從零確診到目前單日本土確診數破8萬，在確診機率越高的情況下，民眾除了搶著排隊買快篩，也帶來一波防疫保單搶購潮，對於防疫險的需求大增。不過隨著防疫政策不斷進行滾動式調整，連帶理賠爭議也越來越多。

金管會統計，今年截至5月23日為止，保險業承保防疫保單件數達269萬件，保費收入新台幣21.19億元，理賠件數為7.3萬件，理賠金額高達25.82億元，理賠金額已超過保費收入。

「防疫保單之亂」延燒，不管在野或執政黨立委，都猛轟保險公司與金管會。國內保險教育界大老，前淡江大學保險系系主任、現代保險雜誌創辦人黃秀玲日前撰文，表示沒有買防疫險、沉默的「多數」已成無人關心的弱勢，並提醒各界，面對此百年一「疫」的土石流，保險的原始面貌不該被忘記。

最近防疫保單爭議不斷，主要是拿不到保險金，但拿不到保險金的理由卻有千百種，依據保險法第第1條第1項規定：「本法所稱保險，謂當事人約定，一方交付保險費於他方，他方對於因不可預料，或不可抗力之事故所致之損害，負擔賠償財物之行為。」既然保戶有繳納保險費，可能被隔離或確診Covid-19風險已經轉嫁保險公司，理論上就應該要理賠。本文整理了保險公司不願給付保險金的理由，再用法律角度檢視這樣的理由是否合理，最後再提出就現在的爭議情形，受害的保戶該如何救濟。

去年就有防疫保單之亂，到今年的「防疫保單之亂2.0」版也跟著變種升級，保險公司與消費者更因為疫情變化，產生核保與理賠互不信任的危機，引發市場的高度爭議。為什麼當初立意良善的保險商品，如今卻變得一發不可收拾？

近來防疫保單引發眾多爭議，甚至傳出有產險公司面臨破產風險。國民黨立委賴士葆指出，產險公司淨值有800億左右，加上去年防疫保單賺了50億，一定賠得起，賴士葆點名國泰產險，質疑為何有「坑人的保單」，保險公司情緒勒索社會，金管會就被嚇住了，金管會要硬起來。

隨著本土確診人數不斷飆升，防疫保單幾乎成了保險業者的燙手山芋，當政府因應疫情調整政策，保險業者也修改申請規則，導致民眾拿著隔離證明想申請理賠，卻遇上許多阻礙。不過卻有民眾想趁機套利，保險業務透露，該名客戶確診後，同住12位家人也遭隔離，合計獲得65萬元保險金，再加上其他家的防疫保單，理賠總共超過100萬元，而這家人的目的竟是為了還賓士車貸。

COVID-19本土疫情持續，地方衛生單位業務壓力增加，防疫保單之亂再添亂，指揮中心指揮官陳時中說，民眾別急著申請診斷證明書，基層單位被防疫保單弄到很亂，很受不了。

本土疫情延燒，也因此讓部分保險業者逕行退保或改變確診後的理賠條件，引爆「防疫保單之亂」，民進黨立委蔡易餘今（18）日與多名黨籍立委共同召開記者會，呼籲金管會出面說清楚，不要讓保戶權益受損。與會的立委高嘉瑜表示，防疫保單理賠條件不到1個月限制就越來越嚴格，更有規定是需要使用指定藥品才能理賠，可能釀成「搶藥之亂」，打亂防疫步調，保險公司逕行退保等爭議做法，金管會與保險局都有責任。

之前因為壽險公會率先同意數位健康證明可替代確診診斷書，而產險公司則是陸續同意，讓民眾霧煞煞，壽險跟產險有什麼差別？為什麼會分壽險公司跟產險公司？我選擇保險時，該怎麼選擇這兩類？

有媒體指出，若COVID-19於7月降為第4類法定傳染病、壓低防疫險理賠金額，民眾應在6月底前取得確診證明，金管會澄清，保險事故發生時理賠條件就已成就，不因證明文件開立時間受影響。

疫情指揮中心12日宣布，3類對象「快篩陽視同確診」，但在防疫險理賠方面，產險業界仍傾向只認PCR檢驗結果為準，引發外界議論。「宅神」朱學恒12日於廣播節目《POP搶先爆》中連線前衛生署副署長張鴻仁，朱學恒指出，防疫險是金管會希望業界開設的，而這波曝險「台灣可能有保險公司會面臨倒閉」；張鴻仁也認為，若此刻指揮中心將新冠肺炎降為第4級傳染病，難免有為保險業者護航之感，「會被罵死」。

見到媒體標題｢明起快篩陽=確診！恐釀造假詐保陳時中：那是保險業的事｣為之一嘆，不能這麼短視啊！

國內疫情意外引發防疫保單之亂，有網紅點名「有1家4口事前投保高達16張防疫保單，因全家確診而領取160萬元保險金」，產生不當利得疑慮。具律師身分的國民黨立委李貴敏7日則認為，就法論法該關心的是，1人投保數家防疫保險是否違法？業者能否拒絕賠償？她認為1家4口投保16張保單沒有違反「複保險」的規定，主管機關或保險公司別再用「理賠後恐有資本適足率問題」、「獲利不當」、「違反複保險規定」等藉口欺負經濟弱勢的平民百姓。

新冠肺炎本土確診個案持續增加，且12日起將視快篩陽性者為確診進行相關手續與措施的辦理，使部分民眾開始憂心目前風險值與當初購買防疫保單時不同，未來理賠將難以負荷，提議金管會要求保險公司將與保戶解約並退費。金管會主委黃天牧7日於記者會上強調，金管會沒有權力改變保險公司和民眾的契約，金管會的立場將要求保險公司依照契約辦理，絕對維護保戶民眾權益。

國內新冠肺炎確診人數持續攀升，中央疫情指揮中心日前宣布將於12日起執行「快篩陽視同確診」方針，引發保險業反彈，指出後續可能因顧客假造快篩試劑或偽陽性導致業者慘賠。民眾黨立委張其祿批評，政府未仔細考量、再度甩鍋，呼籲中央應調節醫療及開立證明文書量能，以解決後續確診通知作業將碰上的相關問題。

本土疫情升溫，民眾拿到確診證明或居家隔離通知書的作業期拉長，使民眾憂心防疫保單理賠權益受損。產險公會提出2點說明，包括被保險人自確診或居家隔離當日起算有2年契約請求權，短時間等待證明文件絕不影響權益。

防疫保單出現投保湧現潮，和泰產昨（3）日晚間公告核保3大規則，其中，考量業務員向保戶招攬保單的許諾，和泰產同意受理已投保同業防疫險的要保申請，但僅限在和泰產投保一張有效保單。

產險業者防疫保單下架潮，蔓延至壽險業者健康險，金管會統計，目前已有5家壽險業者下架10張有保障法定傳染病住院的健康險保單，包含中壽、新壽、台壽、保誠人壽等均已停售相關商品。

有媒體報導指出，各產險公司將宣布今年4月到6月間的防疫保單將不算數，引起外界譁然，金管會保險局強調，已經簽訂的保險契約就會有效，不會有不算數的問題。

本土疫情持續延燒，多家產險公司推出的防疫保單衍生消費爭議之虞，金管會今（19）日拍板防疫保單理賠原則，同時彙整10種常見的問題，提供消費者申請理賠時的參考依據。

金管會今天拍板防疫保單理賠原則，無症狀或輕症確診者居家照護將比照一般住院理賠，以隔離期間認定為實際住院天數；另因屬於輕症，將不給付加護病房或負壓隔離病房住院日額保險金。

國內新增1727例新冠肺炎確定病例，本土疫情嚴峻，民眾搶買防疫保單，保險公司考量風險胃納量，掀起一波商品下架、改版潮。民進黨財政立委高嘉瑜今（19）日受訪時痛批，疫情升溫確實造成搶買潮，但金管會身為主管機關，應要求暢通的投保管道，否則很多業者根本是技術性刁難投保，金管會不能讓保險業者「在雨天收傘」。 

關於這次疫情，指揮中心陳時中指揮官表示，如以香港或紐西蘭染疫率16%來估計，台灣染疫總人數將達約370萬人，以此進行基本規劃，應該比較符合真正的需要[1]。如果真有370萬人確診，那些豪賭防疫保單的保險公司會破產嗎？萬一破產成真，保險公司不僅是防疫保單賠不出來，就連其他險種的保單也都發不出保險金；因為每家戶多少都有買保險，都可能受影響，所以即使沒買防疫保單的人，您也需要注意這場「保險賭局」的發展。

台灣本土疫情又再創新高確診數，中央疫情指揮中心今（15）日宣布，本土單日確診人數新增1209例，創疫情期間以來新高。疫情日益嚴峻，也讓許多民眾們擔憂，希望未雨綢繆先購買「防疫險」，因此掀起了線上防疫保單的搶購熱潮，民眾瘋狂搶購導致不少產險公司網頁塞車，網路上也頻傳買不到保單的災情。對此，有網友在PTT上分享了一個搶保單的「妙招」，成功買到防疫保單，不少人也因此受用後紛紛歡呼「真的不會卡」。

新冠肺炎疫情再起，防疫保單又大熱賣之際，傳出一則關於｢陪同隔離｣的拒賠案，因官方支持保險公司拒賠，形成對消費者相當不利的局面。此案拒賠的理由似是而非，是典型的保險話術模式，很容易唬人，但其中沒什麼學問，只要稍加拆解就能推翻。

疫情升溫及防疫政策變化下，產險業者陸續啟動防疫保單下架、改版，也因民眾搶搭投保末班車，多家產險公司網站「卡卡」。比較各產險網站，目前架上仍有販售的網路投保防疫險專案，最高隔離賠金額為新台幣4萬元。

本土疫情仍緊張，雖然中央流行疫情指揮中心已經承諾，若足跡重疊被匡列隔離，相關費用將由政府「概括承受」，但不少民眾仍選擇投保防疫保單，為自我風險加一層保障，根據金管會統計，今（2022）年一月網路投保件數達75.85萬件，為去年同期的五倍以上。

我的客戶陳先生來電，說他接到自稱是A人壽保險公司理賠員的電話，對方問說是否認識一位｢楊OO小姐｣，客戶答不認識，該員繼續說：「楊小姐正在用您的名義申請理賠防疫保單，事情很可疑，擔心您保險金將被冒領了，所以就通知陳先生做查證」，接著，對方又請後面的主管過來詳細說明。這符合一般行政作業流程，背景聲音也很有辦公室的氣氛。陳先生半信半疑，但沒有想要「自動送上門的保險金」，也就掛電話了。（延伸閱讀：網路交友、傳銷背後，虛擬貨幣詐騙滿天飛！到底我該怎麼保護自己？）

隨Omicron確診足跡蔓延多個縣市，防疫保單買氣轉熱，目前產險業網路投保方案，隔離、確診都有理賠5萬元的保單，線下通路有確診理賠8萬元的保單。若以年保費來看，線下方案多半都要千元以上，網路投保大多一張千元鈔有找。

5月的台灣已經進入炎熱的夏季，卻面臨疫情肆虐的寒冬，突然暴增的確診人數讓全國陷入恐慌，但也增加民眾對防疫保單的興趣，消費者該如何選擇？

再過幾天又是一年一度的端午節了，而端午節過後便正式宣告炎炎夏日正式來臨。吃粽子、划龍舟、掛艾草、戴香包……等，都是不能免俗的民間傳統習俗；其中，往年相當受歡迎的龍舟競賽活動，受到新冠肺炎疫情的影響，尚且還不知道能否照常舉辦……，在期待疫情趕快結束、生活恢復正軌的同時，小花平台提醒你，值此非常時刻，除了做好自身防疫工作、保護好自己外，不妨善用保險功能與價值，提前為無法預期的意外傷害事故做好防範準備，就好比端午節時，在門口掛上艾草「猶如吃下了一顆定心丸般」，有備無患也心安不少！

數月前臺灣保險市場有一張售價500元的防疫保單，如果保戶因法定傳染病被隔離就賠200倍，10萬元(或售價250元，賠5萬元，但此款銷售量較少，下文忽略)，被媒體戲稱當作樂透買[1]。這保單的用意，是要保障被隔離民眾的經濟來源，所以不能用｢200倍賠率的賭博｣看待。但該公司沒有安排再保險的情況下賣了350萬張[2]，大量的風險完全自己承擔，公司會大賺或大賠，就是賭賭看疫情是好是壞，這樣是把公司身家｢ALLIN｣的大豪賭。

疫情變化快速，除了產險防疫保單理賠將採從寬認定以外，包含富邦、國壽、新壽、台壽、南山、保德信與全球人壽也紛紛跟進，因應疫情祭出從優理賠或放寬住院日額理賠申請等。