閻紀宇專欄:與死神掙扎搏鬥,讓世人思考生命 一個小男嬰與父母的故事

2017-07-25 06:30

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小男嬰查理.嘉德(Charlie Gard)與病魔搏鬥,牽動全世界人心(AP)

小男嬰查理.嘉德(Charlie Gard)與病魔搏鬥,牽動全世界人心(AP)

小男嬰生了幾乎無藥可醫的重病,爸媽想要送他出國接受實驗性治療,醫院不但拒絕配合,甚至還準備要將小男嬰拔管。這家醫院太豈有此理、太冷血殘酷了,不是嗎?然而,雙方從今年2月到現在打了4場訴訟戰,從英倫三島打到歐洲大陸,結果:小男嬰的爸媽4戰4敗。

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最後一戰的結果原本將在25日──也就是今天──揭曉,但是就在前一天,小男嬰的爸媽放棄了,再神奇的治療也為時已晚,只能放手。

雖然正反雙方的主張南轅北轍,這卻不是一個誰對誰錯、黑白分明事件。醫學倫理、法理與親子之情的拉鋸,既糾葛又揪心。看似一場對決,其實沒有贏家。

先來看發生了什麼事。小男嬰名叫查理.嘉德(Charlie Gard),英國人,去年8月4日出生,年輕的爸爸克里斯(Chris Gard)與媽媽康妮(Connie Yates)在喜悅過後,很快就發現兒子不太對勁他,似乎停止了成長,肌肉力量孱弱,連呼吸都發生困難。小查理得了一種不治之症:「粒線體DNA缺失症候群」(MDDS),從此他的家就是醫院──英國最負盛名的兒童醫院:倫敦大奧蒙德街醫院(Great Ormond Street Hospital,GOSH)。

MDDS是罕見病,但有許多型態,小查理罹患的RRM2B基因變異型則是罕中之罕,全球迄今只有16個病例,小查理是其中之一。粒線體(mitochondria)是細胞中負責提供能量的「發電站」,小查理的粒線體無法正常運作,首當其衝就是最耗能量的器官如腦部、心臟、肌肉與肺臟。到去年12月中旬,除了原本的問題,小查理開始出現類中風症狀,腦部受損,腎臟衰竭,呼吸靠機器,進食靠插管。更讓人難過的是,小查理看不見也聽不到。

收治小男嬰查理.嘉德(Charlie Gard)的大奧蒙德街醫院(Great Ormond Street Hospital,GOSH)(AP)
收治小男嬰查的大奧蒙德街醫院(Great Ormond Street Hospital,GOSH)(AP)

但是他的爸爸克里斯與媽媽康妮還不打算放棄,他們聽說美國紐約哥倫比亞大學醫學院(Columbia University Medical Center)神經外科學教授平野道雄(Michio Hirano)可能握有一把金鑰,一種名為「核苷分流療法」(nucleoside bypass therapy)。這種實驗性療法對實驗室小鼠頗有成效,也改善了幾位MMDS病童的情況,儘管他們的MMDS都不是小查理的那一型。小查理的父母不奢望「治癒」,只期待新療法能夠稍稍改善兒子生不如死的苦境。

這時醫院與小查理的父母出現分歧。GOSH的醫師認為核苷分流療法對小查理不會有任何幫助,讓他出國治療反而是增加與延長他的痛苦,戕害他原本就已卑微的生活品質。從醫院的立場來看,父母的願望並不符合孩子的最大利益,院方必須表明反對。而且院方進一步主張:移除小查理的呼吸器(拔管),施以安寧療護,讓他在最少痛苦、最大尊嚴、最合人道的情況下,走完短暫的一生。

小男嬰查理.嘉德(Charlie Gard)的母親康妮與父親克里斯(AP)
小男嬰查理.嘉德(Charlie Gard)的母親康妮與父親克里斯(AP)

小查理本人當然無法表明意願,怎麼辦?在英國,像這樣的艱難問題要交給法院裁決。法院與法官的唯一考量不是父母的意願,而是病童的權益與福祉;因此以專業考量而言,醫院往往有較大的贏面。許多國家對這樣的體制感到不解,例如全世界唯一尚未批准聯合國《兒童權利公約》(CRC)的國家,美國

不過英國以往的案例,多半是父母根據某種因素(例如信仰)拒絕醫院認為必要的治療(例如輸血);這一回卻是父母欲其「生」、醫院欲其「死」,因此格外艱難。

小查理父母與醫院的訴訟戰在今年2月24日展開,一路從英國高等法院、英國上訴法院、英國最高法院打到歐洲人權法院(European Court of Human Rights),醫院的專業判斷總是得到支持,小查理父母一路敗訴。然而他們的「失敗」反而引發強烈迴響,不但英國社會聚焦關注,連天主教教宗方濟各(Pope Francis)與美國總統川普兩大領袖也聲援,前者呼籲英國政府法外開恩,後者表示願意盡可能提供協助。

面對小查理孱弱無助、命懸一線的模樣、他父母苦苦奔走、不到黃河心不死的毅力,輿論也分化為兩個陣營。有人認同醫院的專業判斷,MDDS是一種殘酷的疾病,美國醫師提供的新療法是缺乏可行性實證的畫餅,小查理就算奇蹟似地活下來,一輩子都必須與後遺症搏鬥,一輩子辛苦。安寧療護看似「放棄」,對小查理而言卻是最好的歸宿。

也有人認為,的確,小查理不可能完全康復,美國醫師療法只是微弱、聊勝於無的一絲希望;但是,跟小查理最親最親的人畢竟是他的爸爸媽媽,不是醫生護士,不是法官,他們並沒有要求政府多做什麼,他們只是想用自己募來的善款(130萬英鎊)帶孩子到美國做最後一次嘗試,他們的意願應該優先得到尊重,國家體制應該在這裡放手。

理性思考衡量之外,我們也看到非理性的陰暗面。大奧蒙德街醫院與其醫護人員近來接到大量的謾罵、侮辱的訊息,甚至還有死亡威脅,兢兢業業照療兒童的人成了兒童殺手;另一方面,小查理的父母也因此遭到指責,救子行動被貶抑為「炒做新聞」。

支持讓小男嬰查理.嘉德(Charlie Gard)出國就醫的民眾(AP)
支持讓小男嬰查理出國就醫的英國民眾(AP)

過激反應是人情難免,更醜陋的則是政客嘴臉。在英國,瀕臨泡沫化的極右派「英國獨立黨」(UKIP)見獵心喜,力搏版面;在美國,川普的共和黨政府在聲援小查理的同時,正全力推動廢除歐巴馬健保(Obamacare),大幅縮減弱勢族群的醫療補助,不惜讓數千萬國民失去保障。川普的副手彭斯(Mike Pence)甚至藉機痛批單一保險人支付制度(single-payer),利用他人苦難遂行個人主張,可鄙偽善至極。

在倫敦布隆伯利(Bloomsbury)大奧蒙德街的那家醫院,奇蹟不會發生,小查理沒有機會長大,他的爸媽將徹底心碎。儘管如此,小查理極其短暫的生命,對我們而言是紮紮實實的一堂生命課程;這堂課並沒有給出明確的答案,但引發的問題卻彌足珍貴。

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