張經緯觀點:安寧療護─安樂死之外的選項

2016-12-30 07:10

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思念要趁早!知名體育主播傅達仁日前上書蔡英文總統倡議安樂死,並以「生前追思會」形式為他的新書「達仁傳奇」舉辦發表會。(陳明仁攝)

思念要趁早!知名體育主播傅達仁日前上書蔡英文總統倡議安樂死,並以「生前追思會」形式為他的新書「達仁傳奇」舉辦發表會。(陳明仁攝)

資深體育主播傅達仁12月27日在市長官邸表演廳舉行新書《達仁傳奇》發表會及生前追思會。他盼望台灣能通過安樂死立法,讓痛不欲生的人有安樂死的選項。

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安樂死事前由病人自己選擇,相當於另一種形式的自殺。一般病人取得安樂死的批准前,需要經過心理及生理醫師評估,並且經過多次申請程序,才能取得安樂死藥劑,程序慎重、冗長。

荷蘭議會在2002年4月1日讓安樂死法令正式生效,成為是世界上第一個有安樂死法律的國家。比利時在同年5月16日跟進,讓安樂死合法。之前澳大利亞及瑞士在個別城市,允許醫師給重病且自願結束生命的病人致命藥品,由病人自己服藥,被動協助自殺。目前允許協助「安樂死」自殺合法化的國家及地區還包括:瑞士、德國、阿爾巴尼亞、哥倫比亞、日本、南美哥倫比亞,以及美國奧勒岡州、佛蒙特州、華盛頓州、新墨西哥州、蒙大拿州以及加州。加拿大政府在今年4月14日提交一項「安樂死」法案,讓議會審議,但排除非外國人在加拿大安樂死

美國加州未通過安樂死法案前,29歲加州女孩梅納德(Brittany Maynard)為了安樂死,移居奧勒岡州,以便能讓生命尊嚴地結束。哥倫比亞在90年代憲法法庭已經通過了幫助自殺的判決,直到2015年7月才有第一樁安樂死案例。2009年英國知名指揮家攜妻子到瑞士安樂死,雖然妻子罹患晚期癌症,但是先生本人並無絕症,雙雙選擇同時安樂死引發熱議。

加州女孩梅納德(Brittany Maynard)為尊嚴離世,從加州搬到奧勒岡。(來源:prettygirlssweat.com)
加州女孩梅納德(Brittany Maynard)為尊嚴離世,從加州搬到奧勒岡。(來源:prettygirlssweat.com

絕症病患通常剩下不到6個月的生命,南加州腫瘤科醫學會(Medical Oncology Association)認為,要判斷病患存活期非常困難。也有人認為貧困病患,可能會選擇結束生命減輕家人負擔。加上不少醫師持「我可不是為了殺人才學醫的」的看法,對有些病人選擇安樂死容易,但要醫師替別人做生死決定,需要背負沉重的負擔也不人道。

安寧療護是另外選項

安寧療護是絕症病患的另一項選擇,專欄作家劉屏在他終極關懷名不副實文章裡,提到一位醫師讓他的親人安詳尊嚴走完人生的故事,及一篇流傳很廣『當醫者面對自身死亡』的文章。如果能控制末期疼痛,不但可以避免無效醫療,也可以讓病患自己及家人平安度過最後一段時光,安樂死不一定是最佳選項。

與醫師討論之後,簽署預設醫療指示 (Advance Directive),避免無效急救。

安寧療護的疼痛控制,可以利用藥物如鴉片類、吩坦尼、丁丙諾啡(Buprenorphine)、止痛貼片、口服麻醉劑…、手術如神經阻斷術、或注射局部麻醉劑降低病患的疼痛,讓病患平安度過最後一段有品質的日子。

進入安寧療程,可以讓絕症病患利用最後時間與親友相聚,彼此傾吐感情、化解冤仇、重新和好、了卻未盡心願、彌補後悔之事、安排及交代後事…。

孫越預立醫療計畫

安寧療護給病患一段時間安排人生的最後的一段時光,可以讓病患有尊嚴的離世,不一定比安樂死差。

做好生命終止前的準備

死亡是每一個人必經之路,無論是否願意,是否準備妥當,生命都有終止的時候。心理準備妥當,面對它來的時候就比較安心、從容。

富士電視台開台50週年的紀念連續劇,風之花園第2話有段對白:爺爺告訴孫兒:『死是生的必經過程,死後令人悲傷是因為它生時可愛。花兒一如動物,也會死去,但沒人會為之流淚,因為花兒還會再開。熒(狗名)也是一樣,知道自己生命要結束,獨自跑回花園小屋門前。』

最後14堂星期二的課第13堂課老教授墨瑞·史瓦茲(Morrie Schwartz)說了一段話:『死是很自然的,我們之所以對死亡大驚小怪,是因為我們沒有把自己視作自然的一部分。我們覺得既然是人就得高於自然。…只要我們彼此相愛,並把它珍藏在心裏,我們即使死了也不會真正地消亡。你創造的愛依然存在著。所有的記憶依然存在著。你仍然活著—活在每一個你觸摸過愛撫過的人的心中。

尋求支持團體的幫助

世界衛生組織(WHO)指出「當末期病人無法從治癒性的治療獲益時,緩和醫療(palliative medicine)給予病人疼痛控制及其他症狀的緩解,及心理、社會及靈性層面之照顧,協助病人及家屬獲得最佳的生活品質」。

1983年康泰醫療照護基金會開辦「癌症末期病患居家照護」,由醫護人員及受過訓的志工到癌末病患家中提供照顧服務。1990年淡水馬偕醫院成立了安寧病房,並在年底成立中華民國安寧照顧基金會。1994年佛教蓮花臨終關懷基金會成立,三大基金會於1995年成立台灣安寧照顧協會,1996年6月台灣安寧緩和醫學學會(TAHPM)成立,共同推動安寧療護。1996年起健保局試辦安寧居家療護,2000年立法院院通過「安寧緩和醫療條例」,末期病人已經可以經健保獲得安寧療護的服務。

恩主公醫院創院院長陳榮基醫師說:『病人的死亡,並非醫療的失敗,未能協助病人安詳往生,才是醫療的失敗。』病人及其家屬能從安寧醫療團隊獲得全人照顧、全家照顧、全程照顧、全隊照顧,大家一起輔導病患積極生活直至死亡。

奉獻51年! 陳榮基醫師致力「安寧緩和醫療」

雖然安樂死目前尚非台灣人民的選項,絕症病患還是可以獲得安寧療護團隊,及類似遭遇同伴的支持及協助,一起走完人生最後一段路。

*作者為管理博士

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