# 去機構化  

每個人的人生規劃不一樣，但無人能避免今天比昨天更老、總會步入老年生活的事實。「在家安養」、「在地安老」的概念於1960年代起源於北歐，接著影響英國、加拿大、美國、澳洲、日本等國家，也成為各國長期照護的政策目標之一。而在地(家)老化(aginginplace/family)基本上與「去機構化(deinstitutionalization)」的概念有歷史發展上的關聯性，主要認為老人、身障者應有安全的居住環境，能獨立自主的生活及參與社會活動，而不用遷移至照護機構來換取所需要的服務。台灣在2007年起發展「長照十年計劃(長照1.0)」所預設的重要目標就是看到在家老化、在地安養的國際趨勢，而將工作重點放在普及照護服務、支持家庭照顧能力等方向，預防受照護者接受不當或過度的機構式照護，也避免機構式照護讓人與社區環境產生驅離。機構化服務最為人詬病的一點就是「一對多服務(一個專業照護對應多個住民)」，正因為一人要照顧多人，因此翻身、拍背、沐浴、餵食等照護內容，正面論述叫做極具效率，負面論述就是求快、求有就好!許多機構，在有限的照護人力下，往往無暇顧及住民的生活品質與尊嚴。

「去機構化」（deinstitutionalization）的運動，自1960年代就開始，主張障礙者也是人 （無論是否需要密集支持/被評估為重度或極重度損傷），和你我一樣有權利住在社區，而非住在24小時被「管理」、集體生活的住宅。2006年聯合國通過的身心障礙者權利公約（簡稱CRPD）第19條明示，障礙者有權利選擇住在哪、跟誰住；障礙運動指出「沒有我們的參與，不要幫我們做決定」。

「精神病患安置去機構化是台灣的目標，也是理想，但若缺乏全民共識，落實上還是有一定難度。」衛福部心理及口腔健康司長諶立中坦承，目前國內慢性精神病的醫療模式，仍處在機構化與去機構化之間。部立玉里醫院精神科主治醫師孔繁錦也說，因社區民眾乃至於家屬對患者的接納度仍有待提升，國內機構中慢性精神病患每年得以出院回家的比例，還不到千分之一。