這是我門診中造成失眠最常見的焦慮症，全名是「廣泛性焦慮症」，也就是臺灣人講的「厚操煩，容易緊張的體質」，和遺傳有很大的關係。相較於國語，臺灣話中有關焦慮的描述又多、又生動，請看以下我做的整理：
1.「鬢邊『ㄒㄧˊㄚ ㄒㄧˊㄚ』叫」：太陽穴兩側肌肉緊繃，像聽到脈搏的聲音，嚴重時會頭痛或耳鳴。
2.「頭昏昏」：容易覺得頭重腳輕，這跟睡眠品質差、容易疲倦有關。
3.「腦脹脹」：覺得腦壓高，好像腦子腫脹到壓迫至頭蓋骨。這應該是腦神經過度緊繃引起的特殊感覺。
4.「肩膀『ㄍˊㄚ』頭緊緊」：這是指頸椎兩側及肩胛骨上方肌肉的緊繃，嚴重時會造成頭部後下方的疼痛（頸部肌肉與頭骨交接處）。
5.「喉嚨卡卡」：感覺喉嚨緊緊的，好像有東西或痰卡著，嚴重時甚至會覺得喉嚨痛。
6.「胸口緊繃『ㄗˊㄚ ㄗˊㄚ』」：跟胸悶不同，這是指像有什麼東西綑綁住胸部，有吸不到氣的感覺。
7.「心臟砰砰『ㄅˊㄥ ㄅˊㄥ』叫」：就是心悸，感覺心臟跳得比較快或用力，平時應該感覺不到心臟在跳動。
8.「胃脹脹『ㄉˊㄨ ㄉˊㄨ』」：胃總是像有東西頂著，可以感受到胃的形狀與受到的壓力，食物都不容易消化。
9.「憨神憨神」：容易恍神，注意力無法集中，甚至會呆滯、腦子一片空白。
10.「沒頭神、沒記性」：覺得東西都記不住、容易忘東忘西，但跟失智症的記憶力差不同，跟擔心有關的事就記得鉅細靡遺。
11.「阿雜『ˊㄚ ㄗˊㄚ』、易生氣」：就是急性子跟煩躁易怒，總覺得情緒不對勁，心裡不清爽、不舒服。
12.「歹入眠、壞睡癖」：難以入睡、容易醒來、無法進入深眠，好像外面的聲音都聽得到。
十二項你中了幾項呢？根據研究，罹患焦慮症的病患中，成年女性約占五至六％，成年男性約占二％。但根據我的臨床經驗，再加上門診病人的回應，可能有十％的臺灣人罹患這個疾病。
看看臺灣到處林立的養生推拿館，據說連山裡的原住民部落都有好幾間；而中醫診所、復健科裡總是有人排隊等著熱敷推拿。其實，大家幾乎都是因為肩頸緊繃，而這些多半都是廣泛性焦慮症造成的。
廣泛性焦慮症的問題是大腦中主管焦慮的中樞出了問題，無法維持「適度」的緊張，反而過度反應，結果導致整體腦細胞過於警覺、緊繃。就像之前提到的，當腦細胞緊繃無法放鬆，睡眠中樞的鎮靜波就無法讓人平靜入睡。即使勉強睡著，也難以進入熟睡期，自然就睡得淺、多夢且易中斷。
在治療廣泛性焦慮症上，應該要放鬆腦細胞，而不是用藥物敲暈。
建議的治療方式有：
●調整腦子的焦慮中樞：這需要抗憂鬱的藥物，包括血清素再回收抑制劑、血清素合併腎上腺素再回收抑制劑等。這些一開始只使用於憂鬱症治療，所以統稱抗憂鬱的藥物。
後來發現焦慮中樞、恐慌中樞都必須靠它們才能重新調控，因此發現這是治療焦慮性疾患最有效的藥物。所以，請記得「吃抗憂鬱藥物不等於有憂鬱症喔！」
●放鬆腦神經：想要好好入睡不一定要靠安眠藥，很多初次求診的病人往往只需抗憂鬱的藥物，再加上低劑量的抗焦慮藥物就能入睡。其作用就是讓焦慮中樞不再過度敏感，腦神經才能慢慢放鬆。
只要工作或生活上沒特殊壓力，約三至六個月就可以減藥，甚至停藥。在療程中，精神科醫師的功力則是發揮在如何選擇最適合病人的藥物、調整到適當劑量，再慢慢讓腦神經恢復到適當的狀態。
●認知行為治療：患者常常焦慮而不自覺、經常變成習慣性擔心，因此醫師需要與患者討論如何察覺自己對外在事物的反應與想法，並要能偵測到自己的焦慮與擔心。不知道為什麼，臺灣人對焦慮很無感，明明緊張到手發抖，問他會緊張嗎？卻常常得到「不會啊！」這樣答非所問的回答。然後旁邊的親友卻對我打暗號，猛點頭。
察覺到緊張與擔心之後，要能自行分析這些擔心的合理性，不要窮緊張、老是碎碎唸。要學會放慢生活的步調、避免趕時間或慌亂，並學習接受無大礙的小差池。
王先生是四十歲的主管，工作勤奮認真，個性容易擔心，各種跡象顯示符合廣泛性焦慮症。治療一年之後症狀都消失了，可是只要一減藥就又開始焦慮、睡不好。雖然他只有睡前吃一顆抗焦慮的藥，但是他想知道自己到底什麼時候才可以不吃藥。
說真的，我怎樣都找不到足以解釋無法減藥的壓力源，也無法回答他的疑問。直到有一天，我看到了他的皮夾子。賓果！找到壓力源了！
那是一個男生用的短皮夾，裡面放的東西簡直快把皮夾給撐爆了：一家四口的健保卡、一堆各家銀行的信用卡、各種會員卡。他太太是職業婦女，工作時間比他長，所以他要接送小孩、負責採購。正因為他個性容易擔心，所以要把所有的卡都帶在身上，免得要用時找不到，因此塞了二十幾張卡，外加身分證、駕照，讓皮夾就像餡料爆滿的刈包。
這時，與病患的討論變得輕鬆多了。「少帶幾張卡的代價是什麼？也不過差個幾十塊，真的差很多，可以下次再買啊！」「兩個小孩多久看一次病？一個月用不到一次嘛！」「為何連老婆的健保卡也要帶在身上？看病她要本人到，自己不能帶喔？」「不帶卡會損失什麼？」
每一張卡代表的是腦子要有一個相對應的連結保持警覺，還會造成不斷檢查、確認的行為。皮夾裡塞滿各種卡，等於腦子裡的連結如高速公路大塞車。過這樣的日子不緊張嗎？難怪他之前會失眠，無法停止服用讓腦子保持放鬆的藥物。
我邊拿出自己連健保卡、會員卡都沒有的皮夾，邊對病人說：「當你的皮夾能減到像我的一樣薄，應該就可以不用吃藥了！」我說對了！找到壓力源的他很久沒回門診了，這就是認知行為治療。
作者｜黃偉俐
臺灣大學醫學系畢業，美國俄亥俄大學心理學碩士。曾任職臺灣大學精神科、重度憂鬱症協會教育推廣委員、輔仁大學醫學系臨床老師、跨國大藥廠醫藥學術總監、羅東博愛醫院與新店耕莘醫院主任醫師，現為黃偉俐身心科診所負責醫師、佳正國際臨床研究公司資深醫藥學術總監。專長為兩性與人際關係、精神疾病、職場與職涯顧問。
對於精神醫學與行醫充滿熱情。多年來，發現透過心理學可以更專心幫助病人。加上國外藥廠的相關經驗，對於藥物安全性與使用更加要求。有鑑於行醫十幾年，看過破萬名病人中，至少七、八成都有睡眠困擾，而真正到最後能不吃安眠藥的實在不多，因而希望能夠透過本書豐富的睡眠知識，減少使用安眠藥的人口。
本文經授權轉載自如何出版《失眠勿擾：用對方法，找對醫師，從此遠離安眠藥》
