2月6日，高雄市新增4例COVID-19確診案例，都和高雄港有關，其中引水人確診備受矚目。由於近日高雄港是這一坡疫情的熱區，中央疫情指揮中心和高雄市政府積極依據確診者足跡，匡列高風險的民眾進行採檢，該名引水人經簡訊、警察、航港局人員等，共5度通知進行篩檢，均不甩不理，直到2月4日流鼻水，自行快篩陽性後就醫確診，Ct值17.4，因違反防疫規定，市府最高將開罰30萬元。疫調發現，這位引水人半個月來曾接觸40艘船，已匡列100多人，進行採檢，可以說是防疫上潛在的破口。
我的診所近日也遇到1位60歲男性，在春節期間已經有咳嗽、流鼻涕狀況，而後症狀更加嚴重，有輕微呼吸喘促狀況。就醫時，我詢問病史後，也不敢請他拿下口罩，張口讓我檢查，我是用聽診器進行胸部聽診，發現有輕微肺炎現象。加上同住的30幾歲兒子也有呼吸道感染症狀。雖然兩人都沒有和確診者接觸史，也都完成兩劑COVID-19疫苗接種，當下直覺應該要立即轉介到醫院採檢，因此馬上開立電子轉診單，請兩人不可搭乘大眾交通工具，立即自行到醫院急診就醫採檢。我們雖然全體人員都有穿著二級防護裝備，包括：髮帽、戴口罩、全面罩、手套、防水隔離衣，診所定時清消，一直保持前後門打開，空氣流通的狀況。病人離開後立即進行再一次全面清消，全員更換防護裝備，但是心裡難免有所疙瘩。
在病人離開後一個半鐘頭內，診所同仁積極和1922電話聯絡，中央1922告知這是地方衛生局權責。再和台北市政府衛生局防疫專線2375-3782聯絡，得知這是提供給確診者防疫專線。像這樣疑似的案例，不知道該向哪一個衛生行政單位反應，最後只能和市政府衛生局疾病管制科張科長報告，科長表達願意做相關後續的追蹤。
這當中我們也和台北榮民總醫院急診部檢傷分類櫃檯聯絡一次，還沒就醫。以手機聯絡個案兩次，提醒個案及兒子都要搭乘私人的交通工具，不能搭乘大眾交通工具，立即前往醫院就醫，案家還是拖延態度。第三次和案家聯絡時，得知衛生局終於聯絡上個案，曉以大義，應該也告知相關罰則，個案才願意到醫院急診外採檢站採檢。經過4個鐘頭，衛生局長官通知PCR採檢，兩人均為陰性，終於有驚無險，經歷過忐忑不安的過程，也省思怎麼樣才是最好地社區防疫機制。
趨吉避凶是人性的常態，高雄港引水人和我的這兩位個案都顯示出逃避、僥倖的心態，自以為沒症狀，或者是即使有症狀，不會那麼倒楣，會確診。大多是輕症，不採檢檢查，找一個診所，吃一點藥，都會好的。我才不要那麼乖，跑去採檢，萬一陽性確診，要隔離14天，無法工作沒收入，還要讓家人一起去採檢，甚至於隔離，這種逃避和僥倖心態，個案就如常在社區趴趴走，風險真是難以想像。我們應該做哪一些努力來減少類似的風險，除了大家熟悉的教育提醒，這是最重要的基本功夫，也是最容易被疏忽的地方。
因此，除了依照傳染病防治法規定，給予罰則之外，一定要在醫療防疫的流程中，增加合理、適當的規範。像台北市政府、中央疫情指揮中心積極規劃建置社區診所居家唾液篩檢網絡系統，邀請社區診所參與，就近提供給民眾篩檢試劑。台北市更積極的鼓勵民眾，如果有不適症狀時，先和診所聯絡，家屬先行到診所，拿取試劑回家，在家裡讓病人進行深部唾液篩檢，陰性才能夠到診所就醫，陽性的話，就要搭乘個人交通工具、戴口罩，到醫院就醫，告知陽性的篩檢結果。當然，地方衛生防疫單位可以規劃社區篩檢站，提供給有和確診者重疊足跡且出現呼吸道症狀，或是居住於高雄港地區或是桃園市八德、中壢地區，使用廣泛使用快篩的必要。
僥倖逃避的心態，不只害自己延誤就醫，造成健康的傷害。更會感染給同住家人，乃至於親朋好友和左鄰右舍，可以說是害人害己的行為，如果這樣造成社區感染的蔓延，還要面對傳染病防治法最高30萬的處罰，可說是人財兩失，不可不慎。
最後懇請中央疫情指揮中心和各縣市政府建置完成社區診所居家唾液篩檢網絡系，一定要盡速公告周知，並且設計成網路地圖，讓民眾方便的查閱，在輕症或無症狀時，就近到診所取得採檢試劑，這是最好的醫療防疫分流方式，來保全診所和醫院的醫療防疫量能。
＊作者為台北市醫師公會常務理事、COVID-19緊急醫療應變小組召集委員
