8月13日,中央疫情指揮中心公布境外移入新增14例,是5月疫情大爆發、邊境加嚴管制以來單日最多,其中有5人曾打過2劑疫苗、4人打的是輝瑞BNT、1人接種莫德納(Moderna);另外,又有新變種病毒入侵,台灣首次出現哥倫比亞變異株,患者在美國打了2劑BNT仍染疫。面對病毒變異,疫苗的中和抗體效價會隨之降低,即使完成了2劑的疫苗接種,仍然有機會感染。
目前國際新冠肺炎疫情嚴峻,依據世界衛生組織統計,截至8月13日,全球共有2億533萬8159位確診案例,433萬3094例死亡,最近這一波疫情大多與Delta突變病毒有關。病毒不斷的快速突變,世界各地都還有新的突變病毒,南非變種病毒株(Beta)、印度株(Delta)、哥倫比亞株等,傳染力較傳統病毒高出許多,造成全人類健康重大的危機。
指揮中心不再提超前部署是沒有準備?
面對Delta病毒,我們準備好了嗎?2020年,當全球疫情蔓延,我們做好最重要的邊境嚴管,控制住台灣疫情,在漫天疫情野火中,台灣低感染率、低死亡率,讓台灣成為全球獨特的角落生物,到底是幸運的天佑台灣,還是中央疫情指揮中心口口聲聲說的超前部署奏效?
到了2021年5月,台灣本土疫情爆發,一時之間,大家才發現我們的醫療量能不足、社區四處冒出不明感染源的確診案例、疫苗數量不足、接種排序亂無章法,事實上超前部署只是口號。
幸而,在全國上下同心協力,各級政府、醫療院所全力以赴之下,到了8月終於將疫情控制緩和下來。
然而,中央疫情指揮中心依舊每天公布確診、死亡個案,最近比較沒有宣稱超前部署,是沒有說?還是沒有做準備?如果我們依舊期待幸運之神再次來臨,像去年一樣再次將自我阻絕於國際疫情之中,這是不切實際的想法,我們真的是要推演如果台灣年底發生最嚴峻的疫情,如何好好超前準備。我認為有幾個面向,應該讓我們深刻的省思和準備。
假設台灣發生最嚴峻疫情做好準備
1. 適度防疫警戒:世界各國歷經1年多的新冠肺炎疫情,解封後,大多產生更嚴峻的疫情。台灣在今年5月嚴重疫情後,在6月的疫情降為緩和,中央疫情指揮中心不敢將3級警戒下降為2級,而是部分的解封鬆綁,逐步放鬆,是一項正確的決定。
在國際疫情依舊嚴峻時刻,適度防疫警戒是必要的作為,全體國民也要配合防疫新生活,進出場所實聯制、刷防疫QR Code,逐步加入疫苗接種狀況,戴口罩、勤洗手、保持社交距離、室內保持通風、避免群聚,將成為未來的生活新常態。
2. 國境嚴管:指揮中心規定6月27日起,入境檢疫全面升級,從重點高風險7個國家如巴西、印度、英國、祕魯、以色列、印尼、孟加拉入境者,一律須入住集中檢疫所14天;其他非高風險國家入境者也不得在家檢疫,需自費入住防疫旅社或集中檢疫所。這樣的規定一定要嚴格執行,避免國外旅客帶入病毒,擴散蔓延到社區。
3. 疫苗接種:美國疾病管制與預防中心(CDC)分析指出,完整接種新冠疫苗的人,超過99.99%沒有因突破防線的感染而必須住院或死亡的狀況。截至8月2日,美國有超過1.64億的人完全接種疫苗,其中因感染新冠肺炎死亡的只有不到0.001%(1507人),住院的則不到0.005%(7101人)。
加拿大多倫多大學在今年7月發表研究指出,AZ單劑疫苗能夠預防約7成Delta有症狀病例,並且防止近9成患者病情惡化至住院或死亡。以陸續發生多種變異株流行的英國為例,接種疫苗可以預防住院、重症、死亡率。可見得全民至少1劑的疫苗接種,是最重要的基礎工作,而後能夠打2劑,才能有更好的保護功能。
台灣疫苗的貨源不穩定,民眾自發的配合中央疫情指揮中心相關防疫規定,積極接種疫苗,但是苦無疫苗可以接種,讓全民陷於渴望疫苗接種的焦慮不安,不像美國、澳洲等國家還要以抽獎鼓勵民眾接種。目前台灣疫苗接種總量接近1000萬劑,疫苗接種率39%,我們還有待加一把勁。
專責病房已夠,強化診所轉介採檢
4. 建立篩採檢轉介體系保存醫療量能:經過5、6月這一波疫情,台灣相關專責病房的量能已經擴充足夠。下一階段就是用強化診所轉介採檢,目前醫院PCR篩檢量能已經足夠,已經從感染熱區篩檢站的設置,逐漸轉換為診所提高警覺,對於高度懷疑的個案,給予衛教後轉介,到醫院進行PCR採檢。
以台北市為例,從4月起開始鼓勵診所遇到疑似個案,通報衛生局,轉介到醫院採檢,通報獎金每案200元,確診獎金5000元。在4月5日到7月31日期間,通報593人,確診25人。這樣醫療院所之間的合作轉介,應該要逐步推廣到全國各縣市,以利盡速篩檢出輕症病人。
*作者為台北市醫師公會常務理、COVID-19緊急醫療應變小組召集委員