菸害知多少？
你能想像台灣成人吸菸率也曾居高不下，甚至成年男性平均每2人中就有1人菸不離手的景象嗎？儘管國內整體成人吸菸率到2017年時已大幅降至14.5%，不過，要達到「無菸國家」的目標，還有一段很長的路要走…
你能想像台灣成人吸菸率也曾居高不下，甚至成年男性平均每2人中就有1人菸不離手的景象嗎？儘管歷經各界近30年的努力，包括頒布施行《菸害防制法》、菸稅之外還開徵菸捐並逐年調升，加上公共場所禁菸範圍擴大等，種種努力讓國內整體成人吸菸率到2017年時已大幅降至14.5%，不過，要達到「無菸國家」的目標，顯然還有一段很長的路要走。
台灣菸害防制推動看似頗有成效，但根據國民健康署2018年的調查，就連應屬「全面禁菸場所」的校園，都有6.6%國中生坦承過去1周曾在校園內看到有人在面前抽菸，而這樣的現象在高中職校園更是嚴重……。究竟台灣走向「無菸」之路，還有多少阻礙與挑戰？
【吸菸有害健康，害人害己；戒菸可減少健康的危害】
世界衛生組織（WHO）的研究及相關國家施政經驗都證實，透過「以價制量」，即提高菸稅、菸捐及菸價，是促使成年吸菸者決定戒菸與預防青少年吸菸最有效的政策。示意圖。（顏麟宇攝）【吸菸有害健康】
世界衛生組織（WHO）的研究及相關國家施政經驗都證實，透過「以價制量」，即提高菸稅、菸捐及菸價，是促使成年吸菸者決定戒菸，尤其預防青少年吸菸最有效的政策。最新調查顯示，同樣一包美國製的M牌紙菸，在澳洲售價新台幣759元，於國內卻只賣105元；在堪比「吸菸者天堂」的台灣，政府為國人健康推動菸害防制的誠意與決心，也難免令人質疑。
菸品雖非毒品，但菸品之於人體的健康危害卻堪稱罄竹難書。衛生福利部統計指出，國人歷年常見十大死因如癌症、心臟病、中風及慢性肺部疾病等，十之八九都與菸害難脫關係；影響所及，目前平均每25分鐘就有1名國人因菸害死亡，不少人雖從未吸菸，但還是難逃二手菸與三手菸無孔不入的毒害。
菸害波及的對象不只有那些出於自由意志主動買菸、吸菸的人，舉凡同住家人、親朋好友、辦公室同儕…，往往愈是與吸菸者血濃於水、朝夕相處的人，愈是可能被剝奪拒絕菸害的權利；即使只是與吸菸者先後出入同一公共場所，也可能在渾然不覺的情況下遭三手菸毒害。
健康是普世追求的價值，菸品既有害人體，政府就有責任幫助吸菸者盡早戒菸、遠離菸害，對於捍衛絕大多數不吸菸者的生命健康與權益，更是責無旁貸。有鑑於此，世衛組織也提出了6大策略，包括：掌握菸品銷售量、研修菸害防制法令、成立戒菸門診及專線、擴大菸品警示圖文及廣告、禁止菸商任何形式的贊助，以及提高菸價。
惟若以此檢視近年國內施行的菸害防制政策，其中最遭反菸團體詬病的部分應非「菸價」莫屬了。事實上，WHO曾一再宣示，提高菸價是促使成人戒菸、青少年不吸菸最有效的手段，並為此進一步呼籲，「各國若欲制訂對扼止吸菸率有感的菸價，菸稅至少應占菸價70%，才有可能達到。」
董氏基金會執行長姚思遠表示，台灣是全球前20大經濟體，惟根據2018年全球菸價比較，同樣一包美國製的M牌紙菸，台灣售價每包新台幣105元，折合美金3.4元，在全球排名第123名，不但較鄰近國家與地區如香港每包新台幣228元、澳門200元便宜許多；與低吸菸率國家紐西蘭每包新台幣616元、澳洲759元相較，更是天壤之別。
阿海（化名）說，台灣菸品「便宜又大碗」舉世皆知，菸價在已開發國家中幾乎敬陪末座，幾年前她與家人前往紐西蘭旅行時就發現，當地華人導遊似乎很習慣向台灣遊客討菸抽；理由是菸品在當地實在太貴，多數人就算抽得起，也捨不得多抽，最惠而不費的方法，就是抽「伸手牌」，至於討菸對象則以台灣人為上上之選。
台灣菸價特別便宜，與長期以來台灣菸稅始終八風吹不動，顯然有直接的關係。姚思遠說，在相隔長達43年之後，2017年6月12日國內菸稅終於作出調整，每包紙菸（20支裝）的菸稅由原先的11.8元漲到31.8元；惟即使如此，目前國內整體菸稅占菸價比率還是只有47%，與WHO提出的70%門檻相較，根本不及格。
過去紐約、香港等地的菸害問題比台灣還嚴重許多，但30年來，紐約菸稅調漲了8倍，且明訂所有市售菸品價格每包不得低於美金14元（折合新台幣約434元），成人吸菸率果然從當初的38%降至現在不到12%；期間香港政府也利用同樣的手段，令所有菸品平均價格調漲了4.75倍，目前香港成人吸菸率不到10%，15到19歲高中生吸菸率更只有1%。
他山之石可以攻錯！利用調整菸稅提高菸價，台灣政府究竟是不能也，抑或是不為也？所謂風行草偃、上行下效，從2019年3月初，在總統蔡英文公開談話的風向帶動下，民進黨團甚至一度要將調降菸稅一事納入討論議程，答案已昭然若揭。
除了菸價為已開發國家中最低，台灣菸品政策還有另一「最」，那就是菸品包裝警示圖文面積最小！
專長菸害防制的高雄榮總家醫科主治醫師薛光傑表示，根據WHO建議，警示圖文至少須占菸品包裝體面積33%以上，才能勉予發揮警示效果。目前全球共有約90國施行菸品警示圖文政策，其中少數國家包括台灣政府在內顯然「平生無大志，但求60分」。因為，這些國家的警示圖文都不多不少正好占菸品體面積33%，與柬埔寨警示圖文占菸品體面積50%、泰國占85%的相較，各國政府在菸害防制工作上展現的誠意與決心，高下立見。
【吸菸有害健康、吸菸會導致癌症、孕婦吸菸易導致胎兒早產及體重不足、戒菸可減少健康的危害】
成年女性由於原本吸菸率就低，且吸菸族群對菸品的黏著度相對比男性更高，以致於戒菸不易，吸菸率與過去相較也變化有限。示意圖。（顏麟宇攝）【吸菸有害健康】
3歲小兒亦知吸菸有害健康，但你能想像台灣成人吸菸率也曾居高不下，且成年男性平均每2人中就有1人菸不離手的景象嗎？所幸歷經各界近30年的努力，2017年國內整體成人吸菸率終於降至14.5%，其中男性吸菸率更是攔腰降至26.4%。成年女性則由於原本吸菸率就低，且吸菸族群對菸品的黏著度相對比男性更高，以致於戒菸猶顯不易，吸菸率與過去相較也變化有限。
醫學臨床研究證實，菸品是所有消費商品中，唯一會造成半數甚至3分之2使用者生病或死亡的產品；且單單台灣，每年發生可歸因於吸菸的死亡人數，推估就多達2萬7000人之數。吸菸有百害而無一利，因此，「吸菸率沒有最低、只有更低！」近年已成為所有關心國民健康國家共同的公共政策與目標。
有鑑於此，1997年我國頒布施行《菸害防制法》，2002年首度在菸稅之外開徵菸捐，接著菸捐又逐年自每包菸5元調漲至20元，乃至於2014年起國家公園等戶外公共場所禁菸範圍也不斷擴大…，政府的這些行動對過去幾乎可以「走到哪，抽到哪」的國內吸菸者而言，不啻一道道「緊箍咒」，也讓一度不動如山的國人吸菸率終於出現了明顯的下降趨勢。
根據國民健康署最新調查，依國際定義（指15歲以上成年人，以前到現在吸菸超過100支或5包，且最近30天內曾經使用菸品者），2017年我國成人吸菸率為14.5%。若與同年經濟合作發展組織（OECD）公布的主要國家成人吸菸率相較，我與紐西蘭、澳洲、挪威、冰島等全球低吸菸率排行榜名列前茅的國家雖仍有距離，在亞洲各國之中的表現卻已優於日本、韓國、中國，與全球吸菸率最高國家印尼的39.9%相較，我國吸菸率更僅有其約3分之1。
惟根據世界衛生組織（WHO）的建議，紐西蘭、挪威等國已相繼公布時程，將於2030年到2040年之間，該國成人吸菸率持續降至5.0%以下時，正式宣布成為「無菸國家」，即立法全面禁止國內種植、生產、買賣及使用各類菸品；相較之下，過去台灣在菸害防制方面的表現或許不算太差，但顯然還有很長的路要走。
既決意向更低的成人吸菸率挑戰，正所謂知己知彼，設法更加深刻了解目前占國內成年人口比率14.5%的吸菸族群，包括其性別、年齡分布，以及抽菸動機等，自是不可或缺的課題。
根據國健署歷年調查結果顯示，國內成人吸菸率向來「男高女低」，此外，2017年國內成人整體吸菸率創下14.5%的歷史新低記錄，其中成年男性吸菸率26.4%，也是台灣男性吸菸史上空前的好成績。
主持戒菸門診多年的高雄榮總家醫科主治醫師薛光傑表示，國內各年齡層之成年男性吸菸率均遠高於女性；另根據他的觀察，歷年來到醫院戒菸門診求助患者的性別分布也多是萬綠叢中一點紅，一般男女比約10到20比1，比例相差相當懸殊。
但相關研究不是指出，女性天性就比男性更重視個人與家人的健康嗎？更何況在台灣戒菸門診都是免費的，為何偏偏女性吸菸者對此興趣缺缺呢？
薛光傑分析，吸菸族只占整體成年女性極小的部分，且男性吸菸原因多半都是因為「大家都抽，所以我就跟著抽」，相較之下，女性吸菸族群選擇吸菸，往往比男性有更強的個人意識與想法；也或許對於這群特立獨行的女性來說，健康議題原本就不是生活中最重要的選項。
更甚者，對於想要戒菸者，目前醫界主要採取的都是尼古丁替代療法，即透過處方含有僅足以消除戒斷症狀之低劑量尼古丁貼片、咀嚼錠、口腔吸入劑等醫療產品，幫助患者紓緩戒菸過程中可能出現的各種身心不適。然而自尼古丁替代療法問世以來，各國臨床試驗結果都顯示，女性患者平均成功率僅27%，較男性平均成功率35%少了約8個百分點。
薛光傑強調，姑且不論女性對尼古丁替代療法反應不如男性的原因，目前醫界仍莫衷一是，對一名家庭、事業蠟燭兩頭燒的女性吸菸族來說，光是要求她們連續8周按時到醫院的戒菸門診報到，接受醫師的追蹤，有時就不是一件簡單的事；而一旦出師不利，要說服這群娘子軍再接再厲接受更長時間療程的戒菸治療，難度往往就更高了。
【吸菸有害健康、吸菸會導致癌症、孕婦吸菸易導致胎兒早產及體重不足、戒菸可減少健康的危害】
「校園全面禁菸」是《菸害防制法》中最原則性的法條之一，更是一般人認知中的理所當然，但現實情況又是如何呢？示意圖。（陳品佑攝）【吸菸有害健康】
「校園全面禁菸」是《菸害防制法》中最原則性的法條之一，更是一般人認知中的理所當然，但現實情況又是如何呢？根據國民健康署的調查，近年國、高中職生吸菸率雖呈下降趨勢，但2018年國中生吸菸率2.8%，高中職生吸菸率更達8.0%。
而當被問到校園是否有二手菸？以及二手菸的來源時？都有國、高中職生直指過去1周曾看到同學、校外人士，甚至還有老師、校長在校內抽菸。
雖論情、理、法，未成年的兒童、少年本就不宜也不得抽菸，惟從古今到中外，兒童青少年吸菸的現象與問題卻從來不曾消失過。青少年為什麼要抽菸？根據青少年吸菸行為與態度相關研究指出，多數青少年開始吸菸的原因不外都是好奇、紓壓，或難抵擋同儕一時慫恿；還有青少年坦承，開始吸菸是受了父親也吸菸的影響，甚至認為會抽菸才是長大與成熟的象徵。
每個青少年開始抽菸的理由或有不同，但一根接一根地抽下去終致難以自拔的原因，說來卻是差不多。關鍵在於，菸品中的尼古丁對人體有成癮性，一旦成癮後一段時間不抽菸，就會出現對菸品渴求、焦慮不安、精神不集中、失眠、緊張、易怒等戒斷症狀。這也是為何多數吸菸者雖了解菸品不利健康，也幾乎都有數不清的戒菸經驗，但能說戒就戒成功者，卻是寥寥無幾。
高雄榮總家醫科主治醫師薛光傑表示，相關研究發現，男性相較於女性吸菸者的吸菸動機與吸菸情境，存在更高的「聚集性」。影響所及，走遍世界各地，只要看到一群人呼朋引伴，窩在騎樓角落或大樓陽台抽菸、聊天的景象，也多以男性居多。
此外，多數男性都是在青少年時期或入伍當兵時學會抽菸，且當被問到原因時，不少人的答案是：「大家都在抽，我若不抽，恐怕會顯得不合群，搞不好還會被排擠。」另有部分男性是入了社會才學抽菸，這些人多半是因從事公關、媒體、業務等工作的需要，把菸品當作男人間交際的媒介，以期短時間內與人打成一片。
既然青少年族群存在一定的吸菸率，當吸菸者菸癮一來，自然就會衍生校園二手菸暴露的問題。根據國健署最新公布的2018年青少年吸菸行為調查結果顯示，有6.6%國中生坦承，過去1周曾在校園內看到有人在面前抽菸；相同問題反映出的高中職生校園二手菸暴露率，更高達13.3%，且無論國中或高中職，男生暴露率均較女生高出近1倍。
然而根據嘉南藥理科技大學於6年前，在台南地區針對當地國、高中生進行的小規模校園二手菸暴露調查顯示，有高達65.05%的學生過去1周曾在校園內看到有人抽菸，其中男生的校園二手菸暴露率更高達73.7%；在在都顯示，台灣校園二手菸的問題不但確實存在，暴露率可能還有著南北與城鄉的懸殊差距。
「我念的小學裡，就常有男老師自以為神不知鬼不覺地在校園內抽菸，事後還把廢棄的菸蒂丟在綠意盎然的生態池內，真的很令人傻眼！」現在就讀北市某國中一年級的小晴（化名）說，反倒是升上國中後，雖然新聞有報導國中老師甚至高中校長在校園內公然抽菸的事，但目前她還沒親眼看到。
話雖如此，就連國健署連續幾年的調查結果都指出，國內國、高中職校園二手菸主要的暴露來源，除了偷偷躲起來抽菸的學生、出入校園洽公、運送貨物的校外人士之外，竟幾乎年年都不乏為人師長者上榜。
校園是法定的禁菸場所，如果連為人師長者都可以恣意妄為、言行不一，在莘莘學子面前說一套做一套，恐怕除此之外，也沒有比這更鮮活的壞榜樣了。
【吸菸有害健康、吸菸會導致癌症、孕婦吸菸易導致胎兒早產及體重不足、戒菸可減少健康的危害】
