縮短認知差距,生物藥不藥,資訊充足做決定

2021-05-17 09:10

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 (圖片來源:shutterstock網站)

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在台灣,大部份的病友對於醫師的決定及建議總是抱持一定程度的信任,相信醫師能本於專業做出妥善的醫療處置。根據國內統計調查顯示,73%的民眾肯定在用藥時,醫師會詳細解說藥品的資訊。然而,面對新藥新科技越來越創新,也日益複雜,龐大的資訊量讓病友們往往會陷入抉擇困難,尤其對自體免疫疾病患者而言更是如此。原因很簡單,因為自體免疫疾病成因與對應療法都「有夠複雜」,儘管醫師可能已經說明過了,我們都還是不一定能清楚理解且做出選擇。

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日前有項針對醫病共享決策調查數據便突顯上述現象[1]。儘管73%的民眾在用藥時,肯定醫師對於使用的藥品有詳細的解說,仍有近三成的民眾認為還需要加強對藥品的解說。進一步再看,64%的民眾不清楚何謂生物製劑與生物相似性藥品,也有高達93%的民眾期待醫師可以針對生物製劑與生物相似性藥品做出更詳細的解釋;同時,此調查亦指出,超過九成五以上的社會大眾認為醫病共享決策有助於改善醫病關係、增進彼此信賴。這可以視為廣大民眾對醫療革新再進化的強烈期待。

說到醫療資訊的複雜性,是近幾年常被提及的議題;舉例而言,譬如原廠生物製劑及生物相似性藥物的比較。原廠生物製劑是以活體細胞所研發、製造出來的,研發過程不僅費時費力,而且製作過程也具高度困難與複雜性,目前已廣泛地應用在自體免疫疾病治療或其他標靶藥物上;而生物相似藥則是參考原廠生物製劑的數據,進一步仿製生產出療效相似的藥品,目前國際間已有藥廠試著開發生物相似性藥物。由於在開發過程中,研發的參數和品質控管的影響層面非常多。對於病友來說,就會比較難理解兩者之間的差別。

看到這裡,如果上述說明讓你感到複雜艱澀,那麼你不難發現自體免疫疾病的病友有多為難。自體免疫疾病的治療方式與作用機轉不僅種類繁多且日新月異,治療選擇就包括從照光、外用藥、口服藥到生物製劑等各種治療方法。尤其諸如生物相似性藥物、免疫療法藥物等最新醫療資訊排山倒海而來,面臨龐大的資訊量與對專業醫學知識的需求,病友及病友家屬往往必須付出高昂的學習成本,才能消化與理解專業度高的各種醫學治療訊息,一旦認知稍有落差,就可能成為醫療紛爭的潛在因子。

筆者認為,致力於縮減認知落差,消除醫病資訊不對等,是國家醫療政策中相當重要的議題。因此,越是創新、複雜的治療方式,尤其新藥、新科技,應優先導入醫病共享決策機制。

「醫病共享決策(Shared Decision Making,SDM)」一詞最早是1982年美國以病人為中心照護的共同福祉計畫中所提出。透過醫師和病人雙方共同參與,由醫師提出各種不同治療方式之實證資料,透過容易理解、易懂的說明方式,結合病人的價值觀及個人需求,彼此相互討論以達成最佳可行之治療選項。

醫病共享決策自2016年衛福部全力推動以來,已有顯著的成果,非常令人鼓舞與振奮;此外SDM在重要手術、癌症治療等方面更是逐漸成熟。透過導入醫病共享決策,我們對醫療知識的掌握程度也將較過往更為便利,身為病友或病友家屬,我們有責任更了解使用在我們或家人身上的藥物與治療方式。我們應該更進一步,主動探詢如何與醫師溝通,建立良好醫病溝通管道與模式,同時筆者也期盼在醫學養成教育中,設立更多醫病共享決策的課程,讓準醫護人員進入職場前已對SDM有正確的認知,從而日後面對不同健康識能及素養的病患,能強化更佳的溝通技巧,並減低誤解造成的醫療風險。

說出我們的需求與期待,讓醫師為我們說明各種治療方法的優缺點,一起商討最合適的治療,這是國際上的新趨勢與潮流。如今,醫病之間已逐漸由傳統的單向知識傳播轉化為更佳良性循環的伙伴關係,尤其需要彼此互相傾聽、學習和參與,讓病友獲得充足的資訊以做抉擇,並且反饋回臨床實證醫學或醫療科技評估之中。因此,縮短認知差距,提供充足資訊,俾利醫病雙方共享決策,不僅能讓病人放心,對醫師來說,也能在尊重病人的意願下,避免潛在的醫療紛爭因子。這對國家整體醫療環境與醫病雙方,無疑是相當重要的課題,一起共創雙贏。

[1] 大社會民調中心 (2021)。醫病共享決策認知調查報告

作者介紹|
台灣乾癬協會 王雅馨秘書長

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