消除國病的最後一塊拼圖 專家提三建言
李伯璋署長表示,雖然肝癌的罹癌總人數變動不大,但無篩檢、且無意識到症狀的晚期肝癌病患,人數仍居高不下,坦言是當前最大的挑戰。針對肝癌防治困境,與會專家以強化國家政策、導入創新療法及重新思考健保資源配置等三大面向給予更明確的建言。
建言一、國家政策再升級,肝癌早期預防跟晚期治療並重
賈淑麗副署長首先引用國健署最新統計資料分享肝病防治的最新成果,她表示全臺約有6成民眾已進行B、C肝篩檢,不過其中3成卻認為自己沒有病症而未就醫,甚至在治療的過程中持續不健康的行為,顯示民眾對疾病的認識還需繼續倡導,另外在偏遠地區、教育水準較低的區域篩檢率也偏低,政策上還有努力的空間。
賴基銘執行長則提到,臺灣肝癌存在一個世代差異,近幾年發生率下降的族群主要在年輕、疫苗接種的世代,38歲以上民眾因未受到B型肝炎疫苗的保護,罹患肝癌機率相對高,凸顯出這群人未受到政策的關愛,另從癌症三級預防的角度來看,肝癌在預防、篩檢做得相當不錯,但在治療上還是需要政策支持。
高嘉宏會長表示,提高早期發現、早期治療的效益,找到潛在的患者,當是政策要考慮的重點,但目前肝癌患者中有3成發現時已是晚期,對於這些患者的照護,需要積極引進更多新的療法,才能整體提升防治成果。盧勝男召集人也強調強化早期篩檢、完善晚期治療,才能讓肝癌防治成效繼續領先國際。
建言二、接軌最新國際治療指引,積極導入創新免疫合併療法
目前晚期肝癌健保給付藥物以反應率較低的傳統口服標靶藥為主,林錫銘理事長表示,這樣的背景下,病人僅能選擇標靶藥物進行治療,臨床就常出現無效治療的情況,這也是目前晚期肝癌表現不佳的原因,他認為若病人使用標靶治療無效,或者耐受不住治療副作用時,即須改變治療方式,才有助於病程進展,因此部分使用標靶藥物無效的中期肝癌,以及晚期肝癌導入免疫合併療法是相當重要的下一步。
2019年由鄭安理榮譽院長在歐洲腫瘤學會發表的最新的研究結果顯示,免疫治療搭配抗血管新生標靶藥能提升肝癌腫瘤反應率達近3成,整體存活期比傳統標靶治療延長5-6個月,其中,對於合併療法反應良好的3成病患,70%~80%的患者整體存活期更能超過24個月,對病人來說意義重大,已是突破近14年來晚期肝癌一線治療的瓶頸,更獲得國際治療指引的採納,2020年美國FDA通過免疫合併療法的審核,2021年美國國家癌症資訊網(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)以及BCLC治療指引,將免疫合併治療法用於晚期肝癌的第一線治療最佳治療推薦,不能使用免疫治療的病患才使用標靶治療。