肋骨斷裂、血從鼻腔和嘴角流出、甚至身上開始出現屍斑了，家屬卻為了遺產糾紛堅持不放棄急救，被巨大機器擠壓的病人形同屍塊……在急診室數10年的黃軒醫師，很常看見、也最不忍看見這樣的急救場面。
也許是年歲太大了，再加上陳先生年輕時在商場上愛抽菸，本身早已是慢性阻塞性肺病，其實不用肺癌，光這疾病，也會使他愈來愈喘，所以，他常後悔年輕時抽菸，而等到年老時，慢性阻塞性肺病更讓他活動能力減退。
陳先生忍不住自嘆：「難治的肺癌我都度過了，但這肺病卻糾纏不休。人生啊，早知道就不抽菸，人生也就不會有那麼多後悔了。」
隨著這不可逆的疾病一直惡化，在病情愈來愈加重時，我又勸陳先生簽「不施行心肺復甦術同意書」（DNR）。但他心裡很猶豫，所以始終沒有簽。後來，他告訴我，他想再聽聽太太的意見。
當然，夫妻一旦知道彼此要生離死別，心裡必定都非常悲痛，但陳先生已經嚴重到連坐在床上都會喘。陳先生遲遲無法決定，但又很矛盾地一再表示：「我不希望痛苦而死。」
不可思議的決定
一星期後，某個假日，陳先生忽然變得很喘，而且意識不清楚，正當護士要再叫醒陳先生時，一旁的陳太太竟然做出很不可思議的決定，那是大家都想不到的。
她竟然說：「不用叫了，快去叫醫師來插管。我先生並沒有放棄急救，所以一定要救到底。」護士不敢怠慢，馬上啟動急救警訊。之後來了一堆醫護人員，他們緊急替陳先生插入呼吸內管。陳先生的四肢就被安全約束綁住，並送入加護病房。
我很好奇，為什麼陳太太一再強調要積極搶救陳伯伯的生命，並堅決不放棄任何一線希望？
我知道以陳先生的病情發展，一旦插管，從此幾乎不可能有機會拔管，脫離呼吸器。那麼，為什麼陳伯伯的末期肺病已如此嚴重，陳太太卻竟然還很冷靜且快速地做出插管決定？
一早，我去看陳伯伯。護理師跟我說：「昨晚血壓只有70左右，一直沒有醒過來……」
檢查後，我們告訴陳伯伯的家人，陳伯伯正出現多重器官衰竭，加護病房主任和所有醫師也都認為陳伯伯可能這幾天會過世。只是大家的心裡也一直很納悶，為何陳伯伯至今還沒簽DNR，之前不是已經和他討論很多次了嗎？
很快的，陳太太來了。我心裡非常不想這一位我所尊重的人，慘死在殘酷的急救下，但我也很怕陳伯伯會被醫護團隊執行CPR，於是，我爭取時間，直接說：「妳先生現在的凝血功能不佳，到處瘀青、出血。若再經我們急救，在胸腔壓迫下，必定七孔流血。我不忍心看他在生命的最後一刻，卻如此受折磨與痛苦。
「因為陳伯伯在之前意識清楚時，無論是在妳面前，或在我面前，都已表達過不想痛苦死去的想法，不過他目前因為昏迷，已經無法簽DNR，經過我們團隊討論，妳先生可能這幾天會離開人世，我們來協助他有尊嚴地離開。妳現在可以協助陳伯伯簽DNR，以免他在生命的最後一刻還在受苦。好嗎？」
但好奇怪啊，陳太太的臉上怎麼都沒有任何悲傷呢？當初那生離死別的悲傷呢？一般人對家人的不捨、焦慮、傷心……她卻都沒有。這舉動太違反陳太太之前的行為了，實在是太怪，但在確定陳太太已簽好DNR後，我因還有門診，就先離開了。
在看門診時，社工師忽然打電話來說，陳太太正在她那兒，需要我去協助，而且我非去不可。
枕邊人的泣訴
我走入關懷室，只見陳太太淚流成河地泣訴：「我和他結婚55年，沒有子女，我的青春、我的一生都奉獻給這個家。年輕時，我們一起打拚，生意失敗了，一起熬過，好不容易有了積蓄，我們也有了好幾棟房子和土地。他上週住院時，給我看他的遺囑，他竟把所有的不動產都給了他年邁的父母。我一筆都沒有，我不服，我很不服氣呀……」
唉，又是一個為了遺產，而強制要先生插管，讓另一半受盡痛苦的例子。
這其實是在加護病房很常見的。部分富貴人家，只要財產分配不好，家人也許就會選擇急救，並一直強調救到底。有時候，真的是一點都不會對病人客氣或憐憫的。最近才有一個子女因為擔心癌末的父親在財產手續未辦妥前就過世，所以堅持插管，急救到底。
人性很自私，當子女讓父母受盡苦痛、傷害，美其名是要搶救生命，但其實有時只是為了保護自己應得的財產、權益。只是在這種狀況下，我們這些參與搶救生命的醫護人員，竟是無法拒絕搶救生命。
原來，醫護人員愛病人的生命，但家人愛病人的財產，最後，這些家人卻可以要求醫護人員搶救生命，而這一切都是不違法，很諷刺吧？
甚至還聽過有個富貴人家被急救已經超過三十分鐘了，卻還被家人堅持急救到底，只因為病人還有遺產糾紛，未得到解決。
急救的真相
當醫療人員急救到沒有力氣，就會推出人工急救機器，全自動的CPR過程就此展開，想要壓多久就多久。我印象最久的一次，甚至在病人身上已經開始呈現屍斑了，但家人還不放棄，連醫院的高官都仍在跟病人的大哥說：「目前仍在急救中……」
沒有人要說出真相，因為沒有人願意承擔那龐大的遺產糾紛，所以一直重複：「還在急救……還在急救……」
唉，那時我只是一個小醫師，看到那個富貴人家躺在床上，意識昏迷、雙眼闔閉、四肢癱瘓，胸部的輪廓隨著人工急救機器一直起起伏伏，三種升壓劑和強心劑同時使用。此時病人儼然只是一個「大物」，任由機器強制壓縮，不時還傳來胸部肋骨斷掉的聲音，偶爾還有血從鼻腔和嘴角流出，鼻胃管中的血液也引流而出。
這種過世情況，真的很淒慘、很不堪，但難道一切只因為財產還沒分配好，再加上大小老婆、子女們都各有意見？
無法看這麼殘忍的事發生
此時，陳太太已經整個人趴向社工師。她啜泣了好久，並不時搥打桌子。我在現場，真的可以強烈感受到陳太太心裡的那股不服氣。
陳太太的拳頭都已經搥到破皮、流血了，還不叫痛，可知道當下，她豈止是不服氣，更是深深的氣憤。陳太太繼續說：「前天，我好不容易才說服他。他心動了，說要修改遺囑。誰知來不及了。我好心痛，好心痛……」
可是，我真的不能讓這麼殘忍的事發生，於是，我決定，一、找病人的父母開家庭會議；二、找安寧團隊開臨時會議。
在陳伯伯的父母還沒來之前，我已找上安寧團隊醫師和醫療倫理委員醫師。我對他們說：「我要撤除維生系統。」並請他們認真考慮。
由於陳先生是慢性阻塞性肺病末期，且經過我們團隊的醫師們確定生命危在旦夕，即使今天僥倖救回來，也是長期插管，躺在床上，所以我才向安寧緩和團隊醫師，提出撤離維生系統的建議。
我說「此病人的意識無法清楚表達意願，也由他的太太簽下DNR，同時經過貴團隊兩位以上的專科醫師，確定為末期病人，是可以考慮撤離維生系統，但是仍舊要由一名家屬簽署撤除同意書，即使對方已經簽署過DNR。」
醫療倫理委員的醫師說：「但是確切的撤除時機，還是應該由醫療團隊與家屬共同討論，最好是召開家庭會議，共同討論撤除的利與弊，以及後續的照顧。一方面減輕家屬的壓力，一方面也讓家屬明瞭，撤除是為了病人的舒適，而不是加速死亡，讓日後無遺憾。」
陳伯伯年邁的父母來了，陳伯伯之前委託的律師也一同來了，家庭會議隨即展開。我向大家解釋陳伯伯的病情，以及不樂觀的狀況，陳伯伯的父母很傷心，但很理性。他們說：「兒子之前回家跟我們提過好多次，如果救不了了，就不要救他，而如果救回他，依舊是植物人，也千萬不要救他……」兩位老人家說著說著，淚流不停。
淚崩的一封信
會議室很安靜，因為大家都知道兩位老人家說話不大聲，所以靜靜聽他們說。
忽然之間，有人發出很大的啜泣聲，所有人都不約而同看過去。原來是陳太太。難道她心裡仍然充滿不平與埋怨嗎？怎麼辦？社工人員立即向律師和陳伯伯的父母表達陳太太的憂憤心情。
律師聽完後，微笑地站了起來。他拿出一封信，遞給陳太太，同時對陳太太說：「陳先生之前有交待，若陳太太對之後的財產分配有意見或誤解，就要我把他寫的這封信交給妳。」
只見陳太太一邊讀信，頭一直微搖。她的眼淚也滴滴答答落下，一直到她手愈來愈抖，最後整個人趴在身旁的社工師肩上，猛哭、猛喊：「親愛的，親愛的，為什麼？為什麼會如此？我不要！我不要……嗚嗚……」
我嚇到了。陳太太不是早已經知道財產不是在自己名下，為什麼還如此激動呢？
律師拿起她掉在地上的信紙給我看。我才了解，原來陳伯伯把所有的財產安排給父母，是因為感謝父母將他生下，但他卻比父母先離開人世，所以才想盡最大的謝意，將財產規劃給父母。但他又了解父母年事已高，無法處理集團的大小事，於是，希望分文未得的太太，能代他持續執行。待父母雙亡，就可由太太全權處理。
原來陳太太只知道財產的繼承人不是她，就很生氣，就不理陳伯伯。陳太太一心想的就是自己怎麼如此不幸，也非常氣憤，氣憤到一直想把繼承人改為自己。人呀，只要一氣憤，就往往看不清事實真相。
我知道此時的陳太太不是悲傷，是懺悔，而且是痛徹心扉的懺悔，我也是第一次聽到如此嘶心裂肺的懺悔哭聲。
只見兩個老人家起身，他們走到媳婦身旁，拍拍她肩膀，對她說：「沒關係，我們一起再走下去，我兒才會放心呀！」
媳婦抱住兩老，哭著說：「我讓你們兒子受苦了……」
尊重病人的想法
現場大家都不知如何開口，我為了不讓陳先生繼續痛苦下去，趁此說：「那就讓我們坐下來好好討論，如何不讓陳先生繼續受苦。好嗎？」
我對他們說：「因為陳伯伯不只對我說過，他不要受苦，他也和家人說過不要受苦。更何況，陳伯伯這幾年除了肺癌，也受愈來愈嚴重的慢性阻塞性肺病影響。他這幾年，只能躺在床上使用氧氣，至今病情惡化嚴重，甚至昏迷不醒。我們計劃讓他撤離維生系統，雖然陳太太已經簽了DNR，但仍需要簽另外一份撤離同意書。」我的目的，只是希望陳伯伯來得及有個善終安排。
其實，在我的內心，我真的很不希望他像那些富貴人家一樣，死撐活撐著身體，一直到最後。畢竟，他對社會做了許多善事，我希望在他生命的最後能擁有善終。
陳伯伯之後的撤離維生系統很順利，他也沒有掙扎的離開了我們。
三個關鍵，一個都不能少
事後，和護理師談到這位陳伯伯。「主任，我之前的醫院遇到富貴人家或大官沒有簽DNR，就是一路救到底，才不管可不可以善終。畢竟這些富貴人家或是達官貴人都有社會責任。」
我搖頭，說：「社會責任？不是只有有名望的人才有啊！我們每個人也都有社會責任，以我為例，我的社會責任就是搶救可以搶救的生命，尊重生命的終點，讓他們都能善終。若以為有錢、有權有勢的人，才有社會責任，這是錯誤的啊！」
「主任，我們一方面搶救生命，一方面又給予善終，就像之前主任提過，一般人一方面要簽好DNR，另一方面，也得簽好遺囑，只有雙管齊下，才能獲得真正的善終，是嗎？」
「我們大家都以為自己的子孫很乖、很孝順，不至於會為了財產而鬩牆，但從陳太太的例子來看，就可以知道即使遺囑預立好了，如果家人之間沒有好好溝通，也是枉然。
「我們又常常以為最親近的人，就是最了解我們的人，但溝通就是要把心裡想說的，清楚又具體地說出來，而不是放在心底不說。以為不忍心說出來，是愛對方，殊不知，沒有說出來的溝通，才是不良的溝通。」
護理師回應：「主任，你之前提過，我們不習慣寫遺囑或立遺囑，因為，第一、大家都認為自己不會那麼快死，至少眼前的孩子也很乖巧，所以為什麼要寫遺囑？第二、寫遺囑好像是預言自己快死了，對這些有錢有權的人來說，更是很不吉利的。第三、即使立了遺囑，富貴、有名望的人也會偷偷一個人預立，不想給其他家人知道，就像陳伯伯。可是陳伯伯在沒有病危時，不是已經討論過DNR和立好遺囑了嗎？還是因為他事前沒有先和陳太太溝通好？」
我回答：「陳伯伯只是疏忽在自己的兩個行為上。」
「哪兩個行為？」
「人在面對生離死別時，都會不忍心的。陳伯伯的不忍心，就包括了不忍心向太太吐露實情，以及不忍心自己簽下DNR，而這就衍生出他的第二個行為，也就是拖延，這拖延就導致最後來不及簽DNR，也來不及和太太說明遺囑的緣由，使最親密的人彼此產生誤解。」
護理師說：「有錢有權的人更需要的，不只是簽好DNR，也要立好遺囑，以及最重要的，做好足夠時間的良好溝通。」
我點頭：「確實，一個也不可少啊！」
連醫師都於心不忍
那一天，我被病房緊急會診，因為有個有錢有權的人的母親病情不好，要我去找她兒子，同時是某集團的總裁。
我告訴他，他母親有需要，會轉入加護病房。豈知，我的請求被拒絕了。只見他毫不客氣，以他的權勢下達指令，要求即刻轉院，即使他的年邁母親已經病危。其實，這種有權勢人家展開的權威，並不會使母親的病況轉好，甚至死前，可能還會受盡各種摧殘，以及痛苦的急救措施，才會結束生命。
有時，當這些有權有勢的人讓自己的親人，被急救壓胸、電擊、插管，我們會將急救後的殘酷場面，呈現給這些有權有勢的家人看，而這些家人在那一刻，也才會懂得要放棄。但若進行到那樣的程度，我真的是於心不忍呀！
可是，現在動不動就要告醫師的糾紛太多了。對於有權有勢的人家，醫師們只好採取保護自己的策略，一切依循冰冷機器和冷酷的SOP（標準作業流程），並持續進行到底線，因為萬一有哪個程序沒有做到，會賠不起他們所控訴的賠償金呀！
社會好殘酷，但或許我們更有義務教育這些人：富貴，不能克服病重，也無法阻擋死亡，而迴避病重，不會使人更富貴。
至於逃避面對死亡，古今中外，更沒有人逃得過，但是不懂尊重死神敲起的喪鐘，無論對自己或家人，都是很難善終的啊！
本文經授權轉載自寶瓶文化《因為愛，讓他好好走：一位重症醫學主任醫師的善終叮嚀》
