一直以來，我們在醫院都被教導，兒科用藥的正確觀念，就是「盡量不要磨粉分裝」，以避免藥品的交互污染。
老實說，我可不希望我的小朋友吃到上一個小朋友，或是上上一個小朋友的藥，又或是上週殘留的藥末，尤其是如果分包機或是研缽沒有清乾淨的的話，萬一小朋友對那些殘留的藥品過敏，那可不是開玩笑的，又或是吃到不需要吃的藥，也是會加重身體的負擔。
說到這裡，大家一定不知道我們在診所藥局裡面怎麼磨粉？
每家會有些微的差別，至於我待過的那家，有研缽，還有一台小台的「很貴的夫人」。通常，我喜歡用那「很貴的夫人」，因為磨粉一定都是小朋友，藥品顆粒總量通常不多，若是用研缽，磨完的粉末體積少，用自己力氣磨費力又費時。何況，那麼少的粉末，我也不知道要怎麼倒進去分包機分裝成九包或是十二包。
所以，我就習慣把那幾顆藥丟進去「很貴的夫人」的塑膠杯裡，隨意倒進去幾匙糖粉，或是化痰粉，然後就讓機械自己磨一磨。更正，不是「隨意」倒糖粉，是要「有技巧」的倒。因為醫師娘會站旁邊看我們磨粉，萬一倒太多糖粉，是會被唸很久的：
「藥師，你糖粉倒太多了，這樣很浪費我的錢，這都是要成本的呀！」
藥師一定都知道，照書本上所教，我們若是磨粉，必須用「幾何稀釋法」，這樣才會混合均勻。放心，絕對不會用那招，你看過資料就知道那有多費工，我又不是瘋了。
限時 6 分鐘，清潔？怎麼可能！
診所一個看診時段 3 個小時，假設有三十個病人要磨粉，而事實上我只有180 分鐘可以「收處方→ 調劑數量→ 磨粉→ 分包→ 確認藥品→ 給藥→給予藥囑」，然後「下一位」。
一個人平均分配是 6 分鐘。
我是不用喝水、上廁所、不用和隔壁漂漂的護理師們打打屁嗎？
所以一個病人調劑時間平均分不到 6 分鐘，還不包括調劑其他不用磨粉的病人所花掉的時間！用幾何稀釋法？就算診所不會有榮民杯杯來潑你可樂，我還怕小病人等太久在櫃台前尿尿以示抗議呢！
管他什麼幾何稀釋法，所有的藥就統統倒進去「很貴的夫人」裡面，按鈕按下去，磨到看不見顆粒就行了，反正也算有攪拌了，這就是現實情形。
分裝完當然不可能當場清洗器械，因為洗了也不會馬上乾，也沒有那美國時間，下一個病人馬上就要用了，只好簡單用刷子刷一下，吸塵器吸一下，繼續請「很貴的夫人」接客。
藥包機也一樣，每次分裝完是不可能馬上清洗的，都只有用刷子刷一下和吸塵器吸一下就好，反正這麼做從來也沒出過什麼問題。但要說清楚，那時候我每天晚上下班，一定會把所有器械和刷子全部用水洗一遍然後晾乾。
綜合以上，簡單說，在診所領的磨粉藥，嚴格來說是有污染的，藥膏、藥水若拿的是分裝品，品質上一定也不及原裝未拆封的。所以，我後來都和家人溝通一個觀念─若是要去診所看病，請先站門口看一下，如果拿出來的藥都是分裝的，看情形，有時候是可以考慮一下。
我一直覺得那種藥品只要拼便宜就好，只求利潤的診所，對病人來說並不是一個好的醫療照護行為。身為藥師，還是希望醫師好好認真看病，我們藥師就好好把關用藥品質，相輔相成，幫來就診的病人獲得最好的醫藥品質。畢竟，沒人希望生病，去看醫師也都是不得已的，若因此承受更多的風險，絕對不是我們所希望的。
不得不磨粉的難處
雖然醫藥界都一直在推行「兒童專用藥」 的使用，但現實上，兒童專用藥的藥效都會偏溫和，雖然也是有效的使用，但或許達不到家長們的要求─速效，又或者達不到醫師所希望的療效強度，這時也只能依照醫師專業，再加上其他需要的藥品成分或不使用兒童專用藥，這時候，也只能使用不標準且有風險的「磨粉」這一招，來達到醫療目的，算是不得不為之呀！
兒童藥品也有塑化劑？
數年前的塑化劑風波延燒至兒童藥品，稱得上是分裝藥品和磨粉藥品出錯的好例子。
糖漿歸類在「食品」規範，因為磨出來的粉很苦，附一瓶給家長帶回家，餵藥時可以加一點在藥粉裡給小朋友服用，減低苦味。
藥廠適用藥品優良製造規範，藥品生產線與食品生產線獨立，未受塑化劑波及。問題是，假如直接使用歸類在藥品規範的「兒童專用藥劑」，那不是更好，就幾乎不會有塑化劑的風險。
細觀塑化劑風暴中，藥品上榜的也就那麼幾項，和食品相較，比例很低，且量也很低。而全台最大的兒童專用藥水廠也檢驗確定「產品均無添加起雲劑或塑化劑」，至少「藥品等級」的製造過程和成分管制，還是比「食品等級」的嚴格多了。
通常兒童磨粉藥品另外給的那一瓶調味糖漿，都有加入色素和人工調味料，例如：香精。但是吃個藥，為什麼還要多給小朋友吃一堆人工添加物，更何況是塑化劑，這都不是應該發生的。
提供一個簡單的小技巧，不要和診所拿那種顏色花花綠綠的分裝糖漿，直接用家裡的糖粉或是果糖糖漿，這些基本上不會和藥品有特殊交互作用，用起來就安全多了。
＊糖粉和藥物大部分的情形不會與藥品產生交互作用，惟無法考量到所有讀者之特殊身體情況，健保署建議將糖粉、糖漿與藥品混合使用前，先尋求醫師或藥師等專業人士之建議。
作者簡介｜Drugs
北部某大學藥學系畢業，服務過2年地區醫院，4年醫學中心，幾個月診所和2年連鎖藥局，之後接棒老爸那家傳五代的老藥局繼續服務鄰里，目前是第二代。還沒中風前，最喜歡逛逛網路，和洪爺出門喝喝茶，寫些吐嘈網上自稱「專家」或是「老師」的文章；中風後，老老實實顧著家傳五代的老藥局。但想吐嘈或聊天的朋友，就上臉書粉絲頁「白袍藥師Drugs」來吧！
本圖、文經授權轉載自時報出版《藥師心內話：廣告藥品、網路保健食品、兒童用藥……資深藥師教你秒懂50個不得了的醫藥真相》
責任編輯/陳憶慈
