「活著是自己去感受活著的幸福和辛苦，無聊和平庸；倖存，不過是旁人的評價罷了。」——余華《活著》
神清氣爽、氣色飽滿的家庭主婦蔡姐（化名）開啟電腦視訊展露良好的氣色，在線上會議室跟大家打招呼，而她正是走過22個月的肺癌患者，也同時是一位母親、一位女兒、一位學校中的故事媽媽，這一段艱難的時光走到如今，她侃侃說起。
女性肺癌患者漸增 一旦確診半數已走進四期
「我真的從沒有想過會是癌症，沒有想過！」受訪時蔡姐如此說道。2020年7月，蔡姐回想自己當時因四肢控制狀況出現問題，伸展、打字甚至是開車都與平常不太一樣，在描述症狀並接受電腦斷層掃描後，發現癌症擴散至腦部，已是末期。
「聽到醫師跟我說這消息的時候我是愣住的，他說什麼我都只能一直傻傻地點頭。」檢查結果發現，蔡姐右下肺有一顆2公分的腫瘤，且癌細胞轉移到腦部，確診為肺癌四期。「我當下感覺是非常不真實的，甚至每次回診都會問醫師我真的是肺癌第四期嗎？直到醫生開玩笑回答我已經問超過10次了。」不抽菸、維持低油煙烹飪卻依然罹患肺癌，從震驚、感到不真實到接受，蔡姐開始了化療搭配免疫療法的康復之路。
為了孩子堅持勇敢 積極嘗試創新治療後博生機
「我的孩子替我禱告的時候都在哭。」談起小孩的蔡姐難掩悲傷而擦起眼角，離開職場9年的時間照顧孩子、家人，甚至成為學校的故事媽媽，如今面對肺癌，她選擇勇敢迎戰。
「罹癌後我才知道除了化療，還有免疫療法可用，我很快地就開始嘗試。」蔡姐回想剛開始與醫師討論治療方式時，雖然並不符合健保免疫療法給付條件，但仍積極自費嘗試化療合併免疫療法，所幸治療後腫瘤也獲得了控制。蔡姐自己也表示治療成效有感，讓她對於治療重拾信心，如今爽朗的氣色更是證明了體況的恢復，也讓蔡姐有本錢對抗癌細胞。免疫療法搭配化療著實成為蔡姐治療癌症康復的核心關鍵，然而健保針對免疫療法，至今仍給付僅限少數族群能符合高門檻標準的癌友，多數癌友直言看到希望，卻用不到。
免疫療法自費1個月近20萬 難道窮人沒有活下去的權利？
據臨床研究指出，約近4成肺癌患者不適合標靶藥物，僅能將希望寄託於免疫治療或免疫合併化療，但目前免疫治療僅限PD-L1＞50%才能獲得健保給付，也因此出現像蔡姐一樣使用免疫合併化療效果佳，但因不符合健保給付規範，僅能自費使用免疫治療搭配化療，經濟負擔沉重。
「仔細算的話，價錢差不多一個月快要20萬。」蔡姐指出免疫療法的高自費金額，「如果不是因為自己有商業保險能負擔這一筆錢，我可能真的會想一想，是否要走上免疫合併療法這條路。」她嘆了口氣，溫柔思考另一種可能；面對數年來癌友以餘命提出的質問，健保資源將如何分配，更需社會持續監督。
因為有商業保險分攤，蔡姐再次勇敢迎戰病魔，「我也知道我這是幸運，如果沒有這個幸運，我可能會把時間留下來好好道別，而且我後來才知道，我的藥原來健保有，只是我並不符合給付條件。」論及健保給付名額，連蔡姐都望塵莫及，更何況是沒有商業保險又不符合健保給付資格的癌友，蔡姐也期待健保可以放寬給付條件，讓窮人因資源不足而無法活下去的悲歌，不再發生。
免疫療法用得晚不如用得早 盼健保支持給癌友希望
此外，除了負擔費用上的觀點，蔡姐表示自己相當幸運，沒有像其他多數病人，必須要等到一線或二線的化療沒有效果，才有機會在健保給付下用到免疫療法，而是在治療最初、身體免疫力相對好的情況下就能使用。及時的、早一點的適切治療方式對癌友而言更是重要，也可以儘早看見治療成效。
蔡姐坦言，跟自己一樣不適合標靶，又不符合健保給付免疫療法的資格，但自費使用免疫合併療法卻療效很好的病友不在少數，因此呼籲政府免疫療法的使用必須要在最初、最關鍵的時間就採用；且希望健保能給予多一點的支持，減少癌友經濟負擔，讓癌友能儘早使用免疫合併治療，跟上國際治療指引，延續生命。
免疫合併療法已為國際治療趨勢 健保投注資源卻仍有限
根據美國國家癌症資訊網（NCCN）治療指引，晚期肺癌且沒有特定腫瘤基因變異的患者，無論其PD-L1（免疫檢查點抑制劑）表現量高或低，優先建議使用免疫療法或免疫合併療法。反觀我國目前受限健保資源，並未在多數病友身上看到接軌國際的治療指引，像蔡姐就擠不進這扇窄門。
根據衛生福利部資料顯示，肺癌蟬聯我國多年癌症死因之首，每年罹患肺癌人數逼近一萬人，如何有效治療肺癌始終是熱議話題。2018年兩位學者因在免疫療法上有重大突破而獲得諾貝爾醫學獎，讓對抗癌症的這條路更為光明寬廣，成為國際間重視的標準治療之一。
來到2022年，健保因為資源有限，能投注於免疫療法的資源相對被壓縮，若患者擁有特定腫瘤基因變異則相對幸運，健保給付的標靶治療已進入第三代藥物；然而，若是沒有特定腫瘤基因變異的患者，則恐淪為「被健保遺忘」的一群無助癌友，須戰戰競競地確認是否符合健保嚴苛的給付條件，才有機會嘗試免疫療法。癌友的生命不能等，面對多年來癌友以餘命提出的沉重質問，健保資源將如何分配，更需社會持續監督。
放寬健保給付就是擴大愛的可能 蔡姐：不想讓我的孩子沒有媽媽
免疫療法的費用成為巨大城牆，健保給付條件嚴苛不僅讓患者難以嘗試，甚至造成我國的肺癌治療落後於國際治療指引，放寬免疫療法給付已成癌友對政府最沉痛的疾呼。「醫師，我還有多少時間？」蔡姐每次重複著問醫師，但在治療成效顯著，改善的病情下，醫師也只回答：「真的到這樣的時候，我會告訴妳。」
生命持續延展，曾經孱弱的雙腿如今大步向前，蔡姐表示，相信醫師給她最好的幫助，她推了推平常配戴的黑框眼鏡，一如過去的所有樣子，日常靜好，勇敢仍在歲月中茁壯。
「我不想讓我的孩子沒有媽媽！」蔡姐在採訪結束前吐露心聲：「我想告訴所有陪伴我的人，我真的很愛你們！」身為一名勇敢抗癌的母親，她相信，在愛裡沒有懼怕。
