腦死後的他,還有機會醒來嗎?重症醫師揭開腦死判斷計畫書,這8種狀況恐怕沒機會

2020-08-19 10:42

? 人氣

在疫情的流行下,最近有一個腦死的共識報導叫世界腦死計劃,The World Brain Death Project 8月3日,呈現在國際期刊《美國醫學會雜誌, JAMA》發表。

★一手掌握熱門話題

此計劃累計了許多世界級腦死專家,包括急重症醫師,神經內外科醫師⋯⋯等,寫下世界目前對腦死的共識,共有17個,不同的附件,講述對於腦死不同的專業聲音。

也許對於腦死,已經進行幾十年了,有什麼新的?

其實不是什麼新的,這個計劃專家學者提醒,判定腦死一定要尊循法規和標準作業程序,而不是由一個醫生,就可以判腦死了。

一直到了現在,醫生們仍然判錯腦死的案例。一個出現在南非,一個出現在美國紐澤西州。這些誤判,都會有【一個共同點】:沒有專業團隊一起判決死亡,而是任由個人去決定,此人是否已經腦死!而「此人」,又不會嚴審他自己的臨床檢查,都是導到誤判腦死的最大主因。

「好的腦死」判斷

一個「好的腦死」判斷

在此計劃書,開宗明義指出,一定要符合以下三大項:

1.病史詢問

在進行臨床檢查之前,醫生應該核實詢問【病史】。沒錯!病史,是醫生的基本訓練。眼前的這一個人,是否有遭受過神經損傷(內,外傷)或任何可能導致腦死亡的疾病?這都得靠病史的掌握。

2.排除可逆/干擾因子

接下來,臨床醫生應該尋找其他任何可以類似腦死亡的狀況!實際上是在尋找和確認,這個時候,還有沒有什麼條件,有【可逆的】機會。 同時移除【干擾因子】,例如:重症病患使用【低溫治療】,是可以使大腦功能暫時消失的。 還有某些【藥物】,【酒精】和其他新陳代謝【毒素】也可以產生類似腦死狀態。

3.完整的臨床檢查

確定腦死亡的最低要求就是要有【完整的臨床檢查】。完整的臨床檢查( Clinical Testing )腦死,完整的臨床檢查應包括了,共8項,缺一不可:

(1)外部刺激(包括有害的視覺,聽覺和触覺刺激)仍然沒喚醒或覺察的感覺;
(2)瞳孔固定在中等大小或擴張的位置,對光不反應;
(3)沒有角膜,眼小腦和眼前庭反射;
(4)對刺激,沒有面部表情的運動;
(5)沒咽喉刺激反射;
(6)沒有咳嗽反射;
(7)四肢刺激沒有大腦的運動反應;
(8)當呼吸暫停測試目標達到pH <7.30和Paco2≥60mm Hg時,仍未觀察到有自發呼吸。

如果無法完成以上臨床檢查,病人仍表現出深度昏迷,腦幹反射減弱和呼吸暫停,可以考慮通過腦部【血流研究】或【電生理檢查】進行來輔助檢查。

成人和小朋友的腦死

確定成人的腦死亡應包括一次神經系統檢查; 但是指南建議,【小朋友應接受兩次】。(Identifying brain death in adults should include a single neurological exam; children should receive two )

專家指出「小朋友們可以從很多不同的事物中恢復起來,這和成年人則有所不同。」 、「我們再次請不同的醫生團隊,再次做完整檢查,是要真正確保,小朋友他們的腦袋是真正遭受了毀滅性傷害。」

任何接受【葉克膜】和接受【低體溫治療】過的人,都當慬慎評估,避免誤判死亡。

好的腦死判定,是要遵循法規和文化

當地的【宗教】,【社會】和【文化】觀點都需要特別考慮在腦死判定,除了當地的【法律】要求,也得依當地的【資源】可用性。

因為不同地區,甚至同一個【地區】,也有不同的【醫院】,在判斷腦死亡方面都有自己的規則。 其他各個【國家】的做法也不同,故宜遵從當地的腦死的共識去執行,才是好的腦死判定。

來源:
1.The World Brain Death Project : Determination of Brain Death/Death by Neurologic Criteria (doi:10.1001/jama.2020.11586)
2.Determination of Brain Death/Death by Neurologic Criteria – The World Brain Death Project
4.A Woman Declared Dead Was Put in a Morgue Freezer - Until Someone Noticed Her Breathing

作者介紹|黃軒醫師

醫學博士。榮獲國立臺灣師範大學第12屆(2012)大學傑出校友。 是一名重症醫療專業醫師,是一名古文詩賦愛好者,是一名專欄作家。 著有《肺癌診治照護指南》、《生命在呼吸之間:胸腔科病房的真情故事》、《因為愛,讓他好好走》、《還有心跳怎會死?:重症醫師揭開死前N種徵兆》。

本文經授權轉載自方格子(原標題:黃軒醫師說:好的腦死計劃)

責任編輯/焦家卉

關鍵字:
風傳媒歡迎各界分享發聲,來稿請寄至 opinion@storm.mg

本週最多人贊助文章