3月28日，英國德文郡一位32歲急診女醫師蕾貝卡死在家中，沒有他殺嫌疑。
德文郡在英國是旅遊勝地，蕾貝卡卻已經是一年多來第三位死亡的年輕女醫師。
2016年2月，25歲女醫師蘿絲值班到一半突然離開崗位，駕車到海邊投海自殺，遺體兩個月後才被發現，她車上發現遺言。英國國家醫療保健（NHS，以下簡稱「醫保」）制度造成工作環境壓力極大、未來前途渺茫，讓年輕醫師不堪負荷，當時英國衛福部長計畫剝削年輕醫師來填補千瘡百孔的醫保，蘿絲在內的年輕醫師們在繁重工作之餘，還得醞釀罷工，反擊不公不義的壓榨政策，終於將她逼上絕路。
2017年2月23日，26歲女醫師蘿倫沒去上班，此後音訊全無，2天後發現她的車子停在北德文的海濱小村，但一直未能尋獲蘿倫本人。蘿倫也一樣在英國醫保制度下飽受摧殘而憂鬱，推測她可能走上與蘿絲一樣的絕路。
7年內竟有將近3千位英國醫師「逃」到海外
蕾貝卡則曾經試圖對醫保制度造成的第一線醫療崩潰現況提出警告，2015年11月時，蕾貝卡因為醫院遭病人家屬抱怨等待4小時，在facebook上爆氣發表：
「請不要當著專業醫護人員面前抱怨等了4小時，才看到醫師。在大半夜，不用半毛錢，就能看醫師，醫師還帶著笑容，對你溫柔親切，讓你安心。而讓你等了4個小時才看到你的原因，是因為他們正在急著搶救一個老人，那位老先生不想因為小感冒就大驚小怪，結果變成猛烈胸腔感染差點要他的命」。
蕾貝卡更預言英國醫保「可能無法維持現況多久了，到時你又該說什麼呢？」
不幸的是，英國醫保固然每天更加崩潰，但蕾貝卡卻先離開了人世。
許多其他的英國年輕醫師，則在自殺、過勞死之前，選擇自救，2008到2014年，平均每年有2852位英國醫師逃離到海外。
蕾貝卡認為英國醫保讓病人「可以在1:35走進急診室，不論主訴為何都能看到醫師」，因此要病人心存感激，不過，英國醫保讓病人等到天長地久也是事實，急診連重症都要等待4小時以上成為常態，全英國送急診後只有50%-60%的幸運病人能按照標準在4小時內開始進行處理，冬季尖峰時間更是可怕，新年期間，心肌梗塞等了35小時都無人來救治，中風病人竟然要等待54小時，別說接受醫療了，連基本的食物飲水都得自己張羅。
醫院本身塞爆，連救護車都跟著塞車，新年期間，救護員告訴媒體，醫院的急重症部門無法再接收病人，導致要送病人進入竟然要等待高達8小時，整個醫療體系已經嚴重失靈。
醫保到底要花多少錢才夠？英政府年耗台幣逾5兆，依然千瘡百孔
一切問題的根源，來自於醫療開支，沒錢萬萬不能，設備不夠、人員不夠、人員過勞，就無法提供足夠的服務能量，這是天經地義，看到這邊，你可能以為英國對醫保支出很小氣？
那也不盡然，雖然英國近年來都在積極撙節醫保預算，但是英格蘭、蘇格蘭、威爾斯、北愛爾蘭的四大醫保服務，總計加起來一年預算高達1367億英鎊，相當於5.2兆元新台幣。
英國人口6500萬，也不過是台灣人口2300萬的2.8倍，若是以人口比例換算，相當於台灣一年花了1.9兆元新台幣，也就是說：幾乎是台灣全數政府總預算！
全球政府都愛吹噓自己的健保，英國把千瘡百孔的醫保端上奧運開幕式炫耀，加拿大也一樣老愛吹噓健保多成功，實際上一樣是檢查要排三個月、手術要等一年半載、醫療器材落五十幾年的還在用、醫護人力嚴重流失，卻還要以高稅率來支撐這樣的「福利」。
在瑞典，由於門診等待時間長到天長地久，厭食症少女要排到門診得等6個月，甚至連癌症病人都得等，為縮短等待看診時間，瑞典政府投注50億歐元，其目標是「最多一個星期內」可以看到家庭醫師，要是在台灣，應該早就暴動，但是瑞典政府認為這目標很先進，因為在葡萄牙是15天。
當公醫制度不能以價制量，就只能拖延病人就醫時間
當公醫制度無法以價制量，就發展出「以時間制量」，在瑞典，人民視看病為畏途，因為一等就是沒完沒了，所以非得重病才會出門看醫師。當然，如果瑞典人有急病時，願意花錢到非公醫的私人醫療院所，一切就迎刃而解，完全不必等待。
醫療資源就是昂貴且有限的，人類應該面對並承認這個不可否認的現實，全世界想讓人便宜或免費看病的健保、醫保，不是已經失敗，就是瀕臨失敗。
其實，環顧全球，曾經存在過，最好的醫療體系，正是台灣實行健保以前的醫療體系，遠比歐美私人醫療院所廉價，醫療品質卻竟然差不多，更神奇的是能即刻看得到病，這才是真正的醫療奇蹟。
健保前的年代所累積的醫療資源，讓健保大口啃食多年，如今已經枯竭，於是連病人都已經發現：藥物一個接一個不見了，在醫療體系中，越重要的醫師，在健保壓榨下越快消失。
媒體報導，顯微外科進行皮瓣移植手術，每台手術平均虧30,725元，手指重建手術每台平均虧24,536元，這種最辛苦最重要的工作卻賠最多錢，醫院不鼓勵，醫師血汗沒未來，紛紛出走，1978年到2014年林口長庚醫院共訓練128名顯微重建醫師，只剩20人留下。
台灣健保很快就要演變成無醫也無藥的空招牌，成為一個大騙局。
有許多人認為，台灣健保種種問題都是因為總額預算不足，這的確是直接的原因，但一個國家應該花多少預算在醫療上？若要提升到英國的預算水準，也就是相當於把台灣整個國家總預算都填進去，可是英國醫保卻還是一樣千瘡百孔、血汗壓榨基層醫護，那要提升到多少才夠呢？或是，應該徹底放棄這種不切實際的天真幻想，承認不可能，務實回歸市場運作呢？
死了一位英國女醫師之後，或許我們可以對這個嚴肅的問題，再多一些思考。
作者｜藍弋丰
台灣大學醫學系畢業後，從事產業分析、專欄寫作、圖文創作及翻譯等，關心歷史、國際財經與產業，著有電影小說《海角七號電影小說》、歷史小說《明騎西行記》等，歷史著作《橡皮推翻了滿清》獲第37屆金鼎獎最佳非文學圖書獎；譯有《箭雨風暴：阿金庫爾之戰》、《紙牌屋》、《猩球崛起：黎明的進擊官方電影小說》等；撰寫小英教育基金會｢想想論壇｣《美國的誕生》系列及《能源思考題》系列專欄，以及東方報業集團。
本圖／文經授權轉載自民報（原標題：【藍圖】死了一位英國女醫師之後）
責任編輯／蔡昀暻
