戒不掉菸，戒不掉你，該怎麼辦？
你轉身離開我，我知道是我活該。
捲菸捲走我的愛，我的愛……
美秀集團Amazing Show－捲菸
香菸是物質成癮中，公認最難戒除的項目，儘管生理上的戒斷症狀並不特別讓人不舒適，但使用者卻很難擺脫隨手點菸、吞吐煙霧來排解壓力的「心癮」，網路上有段詞：「哥抽的不是菸，是寂寞。」上癮者要面對戒斷的生理痛苦已經不容易，更困難的是面對「心癮」- 即一切誘發成癮行為的情境、身心理狀態。
以青少年為例，人生的第一根菸不是為了追求尼古丁，而為了滿足好奇、融入群體、順應環境，菸友們在一起吞吐的煙過程，消化對生活的不滿；獨立做自己的快樂、反抗權威的叛逆……，於是隨手點菸的日常習慣，成為一種因應生活壓力的儀式。
或許，大多數人都能拒絕「菸、酒、香菸、檳榔」，避免自己成為傳統的癮君子，但其實我們與癮的距離並不遙遠，如：每天占用我們不少時間的手機；煩悶無聊時，填滿休息時間的「甜食、咖啡、網路、漫畫小說」，看似是合法的日常行為，但也足以讓許多人產生心理依賴的症狀，生活少了它們，我們便陷入煩躁、焦慮、快樂不起來的低谷，從前簡單生活的快樂好像回不去了。
上癮的影響-人際與親密關係
以網路遊戲成癮為例，遊戲設計師運用了強力的制約行為，讓玩家在殺敵、打怪、掉寶、升級和爬上排行榜……等，提供快速得到的獎勵，當事人容易茶不思、飯不想的投入更多時間，好持續沉浸在成就感當中，進入一種天人合一、忘我、無意間時光飛逝、渾然不會厭倦的美好狀態-心流。
於是，沉浸在虛擬世界的人，很容易忽略日常應盡的責任、遺忘親密他人的感受，並且在遊戲結束後，回到現實世界時，感受到身體的不舒適、疲憊、空虛及生活的壓力，除此之外，還得面對現實生活中他人的指責與懲罰，如：父母斥責孩子沉迷遊戲，扣除零用錢。
所謂旁觀者清，當局者迷。當我們所愛的人陷入沉癮的狀態，我們可能會感到無法理解、責怪，急迫地想將他從惡性循環中強拉出來。然而，家醜不可外揚的結果，往往是徒勞無功，甚至讓自己也陷入了困境中。關於成癮者的親密關係，往往是一個忙著生病(重複成癮行為)，一個忙著搶救，最後一起重演悲劇，形成一種讓雙方都生病的迴圈。
陪伴上癮者，我們能做的第一步是坦誠，接受自己和所愛的人都需要尋求協助，而非將壓力與責任都攬在自己身上，讓生命一起扭曲變形。
透視成癮者的腦部
從治療的角度出發，成癮並非道德缺陷，而是一種腦部疾病。因此，我們的任務不是給予斥責、處罰，還一面期待他們會後悔的改變。上癮的人們之所以異於常人，關鍵在於腦部酬賞系統，其中的主角為「多巴胺」。充分的多巴胺分泌能夠令人感到愉悅、產生信心、提升幸福感，提升對生活的動力，讓人感覺自己更積極有創造性。那些失去了多巴胺的人們，則特別容易覺得抑鬱，感覺生命的美好不再，對未來的生活失去盼望和動力，甚至貶低自己活在世上的價值。
上癮者與一般人的差異正是多巴胺分泌不足，或是大腦內對多巴胺的接受器D2過少。成癮者在上癮前，可能長期生活在某種難以改變的環境背景，如：戰爭、失業、婚姻觸礁、考試壓力、空虛寂寞的生活，以至於他們大腦病變，出於生物的本能人會找尋替代管道獲得多巴胺，使得他們過度的依賴物質，或從事某項行為，諸如：酗酒、吸毒、賭博、上網或購物……等。
由於不斷的重複成癮行為來獲取多巴胺，導致成癮者往往會中斷了正常的社會行為，這也將導致他們的現實處境變得更加窘迫、不幸。因此，為了麻痺生活的痛苦、淡化內心的焦慮，也避免面對自己的不堪，他們只有不斷地在癮的世界裡沉淪、放逐自己 -「從一個癮，接著另一個癮」。
美國醫學會兒科期刊（JAMA Pediatrics）2019年研究指出，10-24歲的青少年使用過電子菸，比起一般未使用者，未來使用大麻的百分比為350%。許多因上癮而違法的人們，在接觸「賭博、毒品、性交易」前，可能對合法的癮先上了鉤(hook)。一切的源頭，出自於想逃避痛苦，追求快樂的本能(大腦機制)。其實，成癮的人們與你我並沒有那麼大的不同，只是選擇了錯誤的方式獲取多巴胺，遭致不幸的結果。難道上了癮，人生就毀滅了嗎？
協助上癮者面對的生理/心理/社會困境
戒癮是跨領域的專業工作，由於成癮是一種腦部疾患，成癮者的行為不僅涉及心理狀態，產生社會適應問題，還可能觸及法律。因此，不僅需要結合生理及心理治療，再回頭修復社會關係，面對法律責任。
簡述戒癮治療的生、心理及社會三大層面的困難與因應：
需要醫療介入，以確保生理狀態穩定，成癮行為的控制，包含處理戒斷後的副作用、身體衰竭、恢復腦部功能(上癮真的會腦殘)……等。應先穩定生理狀況再進行認知的改變。
了解成癮者所面對的心理議題，包含如何協助面對渴癮的誘惑，可能需要像是孟母三遷般改變環境，需要協助戒癮者面對孤獨感、修復人際關係，羞愧與罪惡感、低落的自我價值……等。控制自己並不是一件簡單的事，否則本文作者就不會每年都在重演「羞愧-減肥」的劇場。
當戒癮者從機構或醫療系統回歸社會，他們可能財力不穩、生涯陷入迷惘，家人拒絕再去相信。如何陪伴他們度過嘗試重新生活的挫折？面對家人的不信任、融入社區生活，克服就業的困難？甚至未來仍需要替自己去除負面標籤，澄清社會大眾的對上癮者的刻板印象、汙名……等。
每一位成癮者的回歸之途，難免跌跌撞撞，經歷屢次的失敗與放棄，需要許多人協力接手，為困在「癮」中的靈魂共同努力，才能找到勇氣攻克挫折，重組顛倒混亂的世界，才能讓失色的生命再次繽紛。
參考文獻：Chadi, N., Schroeder, R., Jensen, J. W., & Levy, S. (2019). Association between electronic cigarette use and marijuana use among adolescents and young adults: a systematic review and meta-analysis. JAMA pediatrics, 173(10), e192574-e192574.
＊作者為諮商心理師
