18世紀歐洲醫療市場:有錢人流行捐錢蓋醫院,但實習醫師必須付學費才能參與查房

2016-11-01 08:00

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藥劑師也是透過類似的學徒制來學習和吸取經驗,一直要到一八○三年倫敦藥劑師協會才推出正式的教學課程,有意成為藥劑師的人,可能年僅十三歲就開始實習,在藥店裡工作,或是前往病患家裡探望。

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不論是在大城市已十分擁擠的醫療市場,還是窮鄉僻壤的農村裡都不易謀生,因此很多醫師都取得了外科醫師和藥劑師的雙重資格,以便提供自費患者更廣泛、周到的服務。這些從業者多數都會治療小病和創傷,開立處方和配藥,還兼營嬰兒接生。

外科醫師兼藥劑師可說是最早的一般科醫師,並且成為十九世紀醫療專業改革的主要推手,不僅在英國如此,這種狀況也遍及整個歐洲大陸。在一八一五年,《藥劑師法案》(the Apothecaries Act)促使英國藥劑師教育的再造,並建立起正式的雛形,這有部分是因應藥學家和化學家的快速增加,他們開始和藥劑師競爭配藥的權利。

西方內科醫師、外科醫師和藥劑師的教育改革,又因為各地醫療學會的形成、專業刊物的出版以及醫院培訓制度的擴張而推行得更為順暢。就跟現代的同行一樣,啟蒙時代的醫師也很注意那些大量的臨床和科學新知,需要將其整合到自己的療程中。

各類出版品,如一七六八年首次在倫敦出版的《英國皇家醫師學院醫學會刊》(Medical Transactions of the Royal College of Physicians)以及一七七三年首次出現在愛丁堡的《醫學哲學評論》(Medical and Philosophical Commentaries),就是要幫忙不過來的醫療從業人員分憂解勞,總結最近的發現和醫療個案與評論。除了傳播新知,學會和刊物也強化內科醫師、外科醫師和藥劑師從業者的專業認同。

從十八世紀中葉開始,歐洲的內科醫師和外科醫師在醫院接受訓練的比例日益增加,實習醫師必須付費才能參加查房。到一七五○年時,倫敦的七家醫院全都接受外科學生的實習,到一七八○年的時候,當中有四家也開始收實習內科醫師,有五家接受藥劑師實習生。

貴格會(Quakers)、再洗禮派(Anabaptists)和清教徒(Puritans),這些在宗教立場上反英國國教而無法進入牛津大學和劍橋大學就讀的人,通常會前往歐陸的大學見習,當時稱之為「醫療壯遊」,再不然就是到愛丁堡和格拉斯哥,那裡的教學有講座和查房講解。

蘇格蘭是歐洲知識、科學和醫學啟蒙運動的一個重鎮,在十八世紀晚期聘請了第一批教醫學科學的大學教授,該地的醫學教育和訓練發展的影響力遠至歐洲之外。

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