# 醫改  

美國政壇迎來震撼時刻，裴洛西確認將告別國會，引發全球高度關注，她的政治生涯不僅創造多項紀錄，也留下深遠影響，裴洛西如何成為國會的掌舵者？她與川普以及台灣的關連究竟有何深意？接下來誰能接掌她留空的席位？也因為她曾親自抵台參訪，並與時任總統蔡英文會面，臺灣民眾特別關心她的最新動態與立場，本文深入解析，帶你全方位掌握裴洛西的政壇軌跡！ 裴洛西不再連任，背後有什麼......

面對連環爆的醫界性平案件，衛福部已在醫事查詢系統中設置 「醫事人員性別事件資訊專區」，首波上線可查到 7 筆確定判決資料（醫師 6、醫事放射人員 1），其中3 人仍顯示執業中，醫事司副司長劉玉菁證實，凡「涉及性平且經法院判決確定違法」的醫事人員，原則上皆納入公開；目前以112 年「性平三法」修法後 的案件為優先，後續資料還會擴充、把判決書介接到專區。​狼醫查......

針對「狼醫查詢平台」僅揭露2023年「性平三法」修法後、且經法院判決確定的案件，醫療改革基金會抨擊此舉過於選擇性，強調即便未被揭露「並不會因為沒公開就不存在」，並提醒「判決不是唯一認定違反醫療倫理的標準」，引發社會關注。真相沒公開就不存在？民團怒斥「狼醫」平台選擇性揭露衛福部日前推出的「狼醫查詢平台」，原意是讓民眾得以查詢遭性平判定違規的醫師名單，但卻被揭露......

台大醫院一名黃姓婦產科住院醫師，於急診值勤時，謊稱要進行「性反應測試」，甚至還說「沒有做到高潮的話，結果可能會有影響」最後性侵女病患得逞，案經台北地院審理後，處3年徒刑。針對外界要求公布狼醫姓名，成立「狼醫查詢平台」等建議，衛福部長邱泰源今（13）日強調，衛福部非常重視這個議題，所有民間的建議都會討論，包括成立狼醫查詢平台，也會認真研議其可行性。

中國政府對「醫療反腐」雷厲風行，上海同濟醫院院長程英升因涉嫌貪腐在6月被調查後，中國的醫生們進入了艱難困頓時期。《經濟學人》報導，中國政府最近連續抓捕了多位知名的醫療界人士，引發了醫生們的擔憂。然而，「醫療反腐」並非醫生們唯一的煩惱，因為中國政府還在推進一項「醫改政策」，這讓許多醫生感到惶惶不安。

衛生福利部4日宣布將針對醫療院所，停止實施掛號費用調整備查制度，取消掛號費上限規範。衛福部醫事司司長劉越萍明確表示，從現在起，對於掛號費將不再設置上限，意即接下來民眾至醫療院所就醫看診，恐怕要掏出更多錢。

專注異體幹細胞新藥開發的台寶生醫於今（7）日從興櫃戰略新板轉至興櫃一般板交易，公司在說明會中，完整介紹短中長期發展策略，以及旗下細胞治療產品最新開發進度。

2019年爆出醫療院所發生一次性醫材違法重處理的問題，而衛福部在今年(2021年)起，開放各大醫療院所提出申請，像是手術常會使用的一次性醫療器材，如：內視鏡手術器械、縫合器、能量器械等，都可能會重新消毒後，再提供給下一名患者使用。

東奧女子羽球決賽1日登場，我國世界球后戴資穎最終1比2惜敗拿下銀牌，精神科醫師沈政男賽前曾預言這將是一場「沒什麼好看的比賽」，因對戰紀錄說明了小戴強過中國對手陳雨菲。「結果令人跌破眼鏡！」沈政男3日表示，若只看近2年戰績，2人確實平分秋色；而他認為，2024年巴黎奧運確實值得戴資穎再戰1次，只是年齡與體能確實是考驗。

立法院長游錫堃昨（5）日公開表示，「中醫」傳到台灣後若能改成「台醫」也很不錯，此話一出，馬上受到各界熱烈討論。對此，媒體人黃智賢在臉書發文痛批是「無腦言論」，並指出這是在剽竊中國元素、當成台獨建國的營養。

立法院長游錫堃5日表示，「漢醫」傳到各國後有不同的稱呼，只有台灣還稱「中醫」，因此提議改名為「台醫」，引起網友熱議。有人質疑，政府根本「逢中必反」，更有不少民眾提出要將陳時中改成「陳時台」、台中市改「台台市」，中秋節也得更名「台秋節」，腦中風則改叫「腦台風」。

二○一九年十二月二十四日清晨，許多北京人正沉浸在平安夜、耶誕節與新年的節日氣氛裡，北京民航總醫院一位九十五歲患者的家屬孫文斌用三天前就買好的刺刀，刺向正在與他交談的急診科副主任醫師楊文。

為避免醫療糾紛訴訟冗長，造成雙方煎熬，立法院日前審查衛生福利部提出的行政院版《醫療事故預防及爭議處理法》草案。不過，台灣醫療改革基金會今（21）日公布今年1至2月曾向該會求助的119起醫療糾紛案件，超過6成對院內關懷和衛生局調處不滿意，批評行政院版醫爭法草案「倒退嚕」。衛福部醫事司回應，認為醫改會對醫爭法草案有很大的誤解，新草案是透過立法來保障醫病溝通，實務上會比現在更往前邁進，絕非倒退。

醫療改革基金會今（27）日發布新聞稿，對《醫療法》修正案送進立法院1年無法通過表示不滿。醫改會表示，今天已派代表拜會立院四大黨團，並要求各黨團簽署今年５月休會前，完成《醫療法》三讀的承諾書。

長庚急診風暴將滿周年，但《醫療法》修正案卻遲遲無法通過，引發醫、病、勞三方共70個團體發出怒吼。醫改會表示，自去年6月發生長庚急診事件後，馬偕董事長爆出私設公司、礦工醫院董事及副院長向廠商收回扣、振興醫院左手收婦聯會捐款、右手買關係企業股票案，但攸關醫院治理改革的「《醫療法》」修正案卻躺在立法院一年無法通過。

長庚醫院明天將召開董事會，衛福部與台塑王家目前針對董監改派，已經有「鬥法」的態勢，台北醫學院董事李祖德表示，《醫療法》過去31年來，一共進行14次修法，但醫療財團法人監理問題卻始終沒有獲得解決，財團醫院占全民健保比率4成，在全球更蔚為奇觀，「為何非營利事業，可以擔任上市櫃董監事？政府對醫療財團法人管制，比保險公司還要鬆散，現在最該管金管會，該管卻不管。」

將醫師納入《勞基法》是總統蔡英文的政見，衛福部原訂於2019年正式實施，但8月時和勞動部協商工時規範未達共識，可能先修改《醫療法》以保障醫師權益，但納入《勞基法》可能生變。對此，醫改會董事劉梅君撰文表示，將醫師排除在《勞基法》之外，是罔顧醫生和病人權益，放任醫院背棄以人為本卻追逐利潤的醫療服務模式，讓醫院成為賺錢卻無視公共利益的場所。

本周美國續佔據主要版面，白宮內鬥高潮迭起，亦於國際上掀起與俄羅斯、歐盟、中國的衝突，全球貿易戰可能正悄悄展開。儘管在Apple業績亮麗的支持下，DowJones指數節節攀升、連7日刷新史高，惟科技股整體表現相對黯淡，且雙率仍承壓，美10年期公債殖利率跌至6/26-7/7升勢的Fibonacci61.8%回檔價位2.22%附近，美元指數則進一步下探波段新低，最低觸及92.548。整體而言，今NFP預計維持穩健增長，而下週為美國會休會前的最後一週、亦即醫改短期內過關的機會，目前絲毫沒有任何正面消息傳出，難言近期歐元強勢格局已終結，但須留意美德利差正緩步擴大，且美7月CPI與PPI年率估回穩、可望結束下行趨勢，或助Fed重新踏穩後續緊縮腳步，此外，目前AUD、GBP、油價兌美元已呈下彎趨勢，近3個月油價與歐元表現相關性高，宜密切注意EUR/USD與美元指數CFTC期貨是否出現淨多單、淨空單反轉訊號。

美醫改終於向前踏出一步，確診腦癌的資深共和黨參議員McCain專程返回投票，加上兼任參議院議長的副總統Pence投下決定性一票，最終以51-50通過對醫改提案展開辯論的動議，未來兩黨皆可在辯論中增提修正案，儘管此並不代表共和黨醫改過關，但突破了僵局，助市場對Trump政府的信心稍有修復。另昨盤前McDonald's、重型工業設備製造公司Caterpillar等美企業公步亮眼業績表現，激勵美股跳空開高、大漲100.26點至21613.43點，終止連3日跌勢。綜上助提振風險偏好，帶動美10年債殖利率彈升8.02個基點至2.3354%，美元指數觸13個月新低93.638後回揚收高。整體而言，聚焦明凌晨FOMC利率決策，推測Fed可能在會後聲明釋放很快展開縮表的訊息，惟今晨美參議院針對減少ObamaCare給予低收入者補貼的首場投票未獲通過，後續醫改、通俄門仍將不時掀起波瀾，估美元指數暫居低位、靜待4Q溫和揚升契機。

受到又兩位共和黨參議員出聲反對Trump醫改法案，促不支持人數增加至4位，等同宣告該議案未投票即失敗，大大打擊投資人對於Trump完成各項政策的信心，昨美元指數再崩跌，一舉跌破95大關，最低觸及94.476，為2016/9/8來低位，其它非美貨幣以AUD、NOK、BRL、CHF、MXN、JPY等能源或避險貨幣漲勢較強，另美股表現不一，Nasdaq創新高，並連漲8日，為2015/2來最長連漲記錄，然Goldman債券與大宗商品營收銳減，拖累DowJones收低54.99點至21574.73點，而美10年公債殖利率也重挫5.51個基點至2.259%，整體延續近期對於Trump行情夢碎的疲弱走勢。惟持平來看，美元指數已完全回吐Trump當選以來漲幅，且Fed已3度升息，年内仍有1次升息與啟動縮表的可能，中長期升息步伐亦未改變，相較於ECB、BOJ、BOE雖近來均傳出或將跟進朝向緊縮，但畢竟ECB、BOJ、BOE資產規模仍在擴充或停留高檔，與Fed準備縮表的差距仍續擴大，有利支持美元此波跌幅滿足後反彈回升。

中2QGDP年率持穩6.9%優於預期，零售銷售、工業生產、固定資產投資皆表現亮眼，顯示經濟仍維持穩定增長，然中國股市卻出現爆跌行情，創業板重挫5.11%至2015/1來新低，創12/12來最大單日跌幅，上綜亦下滑1.43%，為7個月來最差表現，兩市共逾400支個股跌停，主要因上週末中國設立國務院金融穩定發展委員會，表明官方對資金脫虛入實、監管從嚴的決心，中性偏緊的貨幣政策仍將持續，推測往後隨金融監管、去槓桿及房市調控衝擊漸步顯現下，中國下半年經濟仍有放緩之虞，惟在秋季迎接十九大換屆前，官方預計仍將適時出手維穩經濟，人民幣走勢相對受撐。而美通膨疲弱促市場對Fed年內能否再次升息懷疑升溫，美10年債殖利率下滑1.78個基點至2.3141%，今晨進一步跌破2.3%關卡，美元收於95.128，今晨又傳有2位共和黨參議員將投票反對醫改法案，促美元正式跌破95關口最低觸94.789，短線上恐續向下震盪，另明日中美首輪全面經濟對話即將登場，此前中美百日計畫已於上週日截止，美企稱中國部分行業准入情況雖獲緩慢改善，但其他行業障礙卻持續存在，預計除上述市場開放議題外，農業補貼、鋼鐵產能過剩、貿易逆差等問題也將是討論焦點。綜合研判，近日中國股市與美元指數同步出現崩跌，續增添全球市場不安氣氛，預計在JasonHole全球央行會議及各大央行貨幣政策未定調之前，美元指數恐維持弱勢格局。

台灣醫療財團法人長期財務不透明，在長庚醫院急診部醫師集體請辭事件表露無遺，台灣醫療改革基金會副執行長朱顯光表示，衛福部的《醫療法》修正草案，只是增訂醫療財團法人，得由衛福部指派「公益監察人」，然而，醫院是否真的按照其捐助章程，將醫療收入與非醫療收入的10%，用在真正的「社會救濟」用途，才是最需要外界監督的項目，因此，醫改會目前也透過民進黨立委林淑芬提出修正條文，比照美國，強制醫療財團法人在董事會之外，成立醫療公益委員會，由社區公正人士與病友團體列席，確保相關支出用在慈善社區醫療用途。

長庚醫院急診部醫師集體請辭事件，暴露出醫療財團法人長期以來獲利導向，罔顧社會公益設立宗旨，醫療財團法人董事會長期以來由家族把持，固然是事件發生主因，然而，政府長期以來縱容醫療財團法人，享有免稅待遇，衛福部每年審查醫療財團法人「結餘經費使用計畫書」，淪為橡皮圖章，卻也間接導致財團法人醫院，成為財團小金庫，即便衛福部目前準備推動《醫療法》，強制規定醫療財團法人的非醫療收入，必須提撥各10%，作為教學研究與社會救濟2項用途，但相關規定，先前在立法院衛環委員會審查過程，也遭到擱置，醫療財團法人的改革前途多舛。

針對長庚醫院急診室事件，醫改會4日發聲明表示，拿走1/10健保費用的長庚醫院爆發急診醫師集體辭職事件，雖然院方試圖透過高層換人止血，衛福部也從最早的「評鑑降級」說，改口表示「離職不會隔日就走、緩衝期有1個月，因此8月份再前往查核」，數日來的風波似乎就此收兵落幕，但醫改會認為本案影響急症病人醫療品質及就醫信心甚鉅，政府不應放任醫院僅以撤銷原處分、換人的方式，含混帶過醫院管理、治理與病人安全背後的結構性問題。

在進入下半年的倒數第4個交易日之際，因ECB總裁的一席話再度翻攪全球市場，Draghi一反6月初決策會議時偏向鴿派的言論，當時其強調扣除油價與食物，歐元區通膨本質與以前沒有不同，仍須每月繼續購買600億歐元債券直到年底或更長時間，必要時會持續QE直到看到通膨朝向目標穩定改善，且其答覆記者尚未討論9月是否決定後續縮減購債規模或2018年的購債計劃，然昨Draghi指出通膨低迷是暫時性，不會改變中期趨勢，再通膨力量正在發揮作用，其談話點燃市場預期ECB 最快將於9月宣佈縮減QE規模的預期，歐、美10年債殖利率應聲大漲，分別勁揚12.5、6.81個基點至0.37%、2.2051%，EUR/USD更是突破1.13大關，收高於1.1343，而在美日利差擴大下，USD/JPY未受累美元指數大跌拖累，仍然向上收高於112.35。持平而論，昨Draghi並未一反其之前對通膨前景有信心的看法，但須留意市場的解讀遠較先前樂觀，致形成歐美股債雙跌、歐元強升、美元進一步疲弱的趨勢，我們仍維持看法，認為美元短線不排除仍有續探底可能，然隨著全球央行趨向偏緊縮作法，代表全球經濟前景向好，而Fed緊縮仍相對較快，將有利於美雙率於下半年某時機起漸築底回揚。

本週全球股市出現Trump當選以來重要的轉折，DowJones於3/21重挫1.14%或237.85點，創去年9/13以來的最大單日跌幅，似將開啟一波較顯著的修正，全球股市多頭亦均有縮手現象，而昨眾議院推遲投票Trump政府提出的AHCA(美國醫療法案，Obama醫改替代方案)，且後續尚須經過參議院通過，難關重重，已打擊投資者對Trump未來相關政策能夠順利落實的信心，市場關注究竟美股匯債市後市如何發展?我們認為關鍵將在於股市，雖目前美股猶居高檔，惟後續若乏更多利多消息或想像空間支持股市，不排除進入4月繳稅季節後，美股正式步入修正走勢，屆時10年美債殖利率恐跟隨進一步下跌，有機會挑戰2.3%關卡，而根據過去經驗，當美股下修時，美元指數多半與之成反向關係，也就是當美股走跌時、美元指數反而因避險需求而上揚，預估美元此波跌勢或於91.919-103.82升勢Fibonacci50%97.87附近有守。

美股在經歷了Trump當選後的噴出行情後，昨終於出現震撼性的回檔，DowJones下殺237.85點或1.14%至20668，創去年9/13來最大跌幅，一舉跌破此前跳空開高缺口下緣20840，其中，金融類股、鋼鐵等基本金屬重挫2%以上，前者出現6月來最差的表現，投資者擔憂Dodd-Frank法案不會真正鬆綁，而週四醫保替代方案過關恐困難，將連帶拖延之後的稅改等相關措施。整體來看，目前美股很有可能已邁入較顯著的修正期，據我們此前統計，自金融海嘯以來，雖Fed不斷藉由量化寬鬆釋放資金，激勵大盤持續走高，然期間自2010-2016年DowJones每年至少出現3次4%以上的跌幅，且多半落在2Q、3Q，另我們亦統計自2007/10/11觸及當時史高價位後，往後延續創高過程(沒有出現3%以上的回檔)最長期間不超過2.5個月，而此波延續創高過程則已逾4個月，加上昨美股已現大跌跡象，因此估美股恐已進入較大修正期，美債殖利率將跟隨下滑，10年美債不排除回測2.3%關卡，美元指數則先下探前波低點99.233，雙率年內低點或落在2Q，中長線待股市下修整理完畢，二者均或再自低檔翻揚。

FOMC上週甫落幕，多位Fed官員於本週傾巢而出、將陸續發表談話，具投票權的Evans昨稱目前經濟在良好軌道上，今年升息３次完全有可能，但提及次數的增減取決於通膨形勢及財政政策，而此次會議唯一投下反對票的Kashkari重申謹慎立場，強調其不認為核心通膨能在今年達到2%，在不存在高通膨威脅下，Fed在升息上可以保持耐心。上述透露Fed持續觀望Trump政府的財政刺激新政，惟目前稅改、基建計劃仍難產，市場疑慮正悄然墊高，DowJones連3日緩步下跌，美10年期公債殖利率降至2週低位2.4607%，美元指數持續在波段低位盤整。綜合來看，今晨法大選首次辯論後的民調顯示中間派候選人Macron表現最受肯定，英國啟動脫歐日期訂在3/29、消除部份不確定性，其後聚焦3/23美眾議院對醫改議案表決，此前Trump政府表示廢除Obama醫改後才會推出全面稅改方案，亦即稅改進度將取決於醫改速度，而目前Trump新政推動速度緩慢，正考驗市場耐心，美股、匯、債殖利率面臨的壓力估持續積累。

大環境不景氣，但多數財團法人醫院因有免稅優惠，還是有不少結餘。醫療改革基金會今（13）日召開記者會指出，《醫療法》規定財團法人醫院須提撥10％以上醫療結餘作社福金之用，惟調查顯示，不少醫院長期享免稅權利，卻只盡最低門檻義務，甚至有「醫院盈餘搭雲梯、社福金占率溜滑梯」的現象，急待修法導正。

針對政府擬定調漲健保急診部分負擔，以減少大醫院急診「塞車」的情況，台灣醫療改革基金會表示，調漲急診部分負擔根本是政府「下錯診斷開錯藥」，不但許多急診醫師對此感到擔憂，且根據醫改會所作的民調表示，大多數民眾支持政府應有其他配套措施，而非一味漲價。

針對衛福部擬將人力項目從醫院評鑑項目中刪除，醫改會23日連同9大醫事團體緊急召開記者會，痛批衛福部「假簡化、真減人，醫院評鑑打假球」的做法，乃公然視全民就醫安全及醫護過勞風險為兒戲。惟衛福部回應，所謂的「評鑑項目刪除」並非不管，更甚者，除要求各醫院按季上網公開人力資訊，中央正擬祭出更有效的尚方寶劍，即實施人力與健保給付連動。  醫改會董事長劉淑瓊表示，衛福部長期以來不斷承諾要簡化醫院評鑑、減少醫護負擔，各界原都以正向態度抱持高度期待，沒想到衛福部端出將在明年實施的醫院評鑑版本，竟將現制列為「死當」項目（不過就降級）的醫事人力項目全部刪除，根本是假「簡化」之名，行「放水」之實。  護理師公會全聯會亦指出，即使是依現行醫院評鑑建議，國內醫護人力標準亦嚴重偏低，以三班護病比高達1:13為例，不但高居全球最血汗榜首，更只有日本等先進國家的2分之1，令人難以想像一旦護病比自醫院評鑑項目徹底刪除，台灣的護理人員會血汗成什麼樣子？ 

台灣醫療改革基金會24日召開「給我看得懂的藥品說明書」記者會，痛批政府對指示藥品標示管理不及格。醫改會表示，消費者長年使用「盒外標示漏警語，盒內說明像教科書」的藥品，對藥品使用方法、療效、副作用根本不清楚，但政府無視情況，忽略民眾用藥安全。

台灣醫療改革基金會今（17）日召開記者會，點名台灣的醫學中心坐享高額健保支付標準，卻沒有肩負提供重症醫療的責任，反而是狂接輕症門診，讓更需要醫療資源的病患被排擠在外。

八仙塵爆事件，第一時間暴露出各大醫院緊急醫療應變能力的不足，而平時就過勞的醫師面對八仙病患更是分身乏術，醫師工時每週超過100小時是家常便飯，醫師勞動條件改革小組14日呼籲應提出降低工時及合理休息時間方案，挽救醫界「五大皆空」的慘況。

國發會規劃在自由經濟示範區中設置國際醫療專區，吸引外國人士來台進行國際醫療。不過，民間團體擔憂，設置醫療專區將使台灣健保制度受到衝擊，讓醫療商品化，影響國人受醫權益；民間監督健保聯盟發言人滕西華強調，設置醫療專區「不是有沒有能力的問題，而是要不要做的問題」。

五一勞動節當天，不少醫護人員走上街頭，提出「反血汗」、「反醫護過勞」、「醫師納入勞基法」等訴求。醫護人員長工時、過勞等情況，一直是醫護界爭論不休的議題。全國醫師公會理事長、立委蘇清泉今天在立法院，提案要求有意見的醫改團體，親自經營醫院，並挌下狠話「做不好，就給我閉嘴」。

衛生福利部1月公布住院醫師工時評鑑成績，醫療改革基金會以醫學中心來分析評鑑結果分析，質疑100%的合格率不單純。醫改會18日批評，評鑑成績是全院各科的總平均值，有的整形外科住院醫師每週工時達145小時，卻被「五（官）加皮（膚）科」及一些小科給美化，呼籲將全院工時總平均改為各專科別計算。

衛生福利部將在春節前公布「住院醫師工時」、「三班護病比」調查報告，初步看來整形外科與神經外科住院醫師最血汗，每周工作在100小時上下。