很快地今年又要開始總統的初選，甚麼打麻將、相公說一天到晚充斥媒體版面，開始看到2020總統大選的熱鬧。但是不想湊熱鬧的我，覺得像勞保年金、健保議題，跟國家財政都沒人交代跟討論，特地上網去查了國發會的資料，下圖是老年人口趨勢
有三個很重要的發現，那就是從2018到2028年：
- 65歲以上的人口增加50% - 從 334萬到526萬
- 25-65歲的勞動人口減少10% - 從1960萬到1520萬
- 扶老比增加70% - 從20.1%到34%
原本預估2020年的時候自然增加率由正轉負，現在提早達到；而2065年工作人口將剩下一半不到，我想依照目前的趨勢，提早個5-10年也很有可能。不用到那時，現在眼下要是沒有辦法力挽 1. 超高齡社會 2. 超低生育率 的狂瀾，誰來執政都會無米可炊，無以為繼。
依我的估計，2028年將會是一個很關鍵的時刻，現在有意願參與總統候選的人都必須思考– 可能在你當選的8年內，65歲以上的人口增加50%代表
請領退休金的也將增加50%，以軍公教勞的退休提撥跟基金經營績效來看，目前有些已經破產，有些已瀕臨寅吃卯糧，2028絕對是無以為繼。
年金制度不用講，政府財政難以負擔，更不要說平均年齡要是再增加個兩三歲。從扶老比增加70%來看，事情很清楚，年金跟退休金的狀況會有多惡化。
就像中國的華為公司創辦人任正非先生最近所指出，華為前30年過得太順利，處在一個戰略擴張階段，組織惡性擴張，因此公司現在要審視，是否所有地方都是有效的。但他也提到，華為會繼續積極挖角高科技人才，若公司能在5到10年內完成內部更新換代機制，「華為就可能活下來。」台灣不也就是這樣嗎？要在5-10年內完成財政的改善跟經濟的振興，甚麼鼓勵生小孩？來不及了啦！
那台灣要怎樣才能活下來？
老實說，這是一個很大的議題，台灣的行政體系依然僵化跟遲緩，已經跟不上時代的腳步。舉國發會為例，他們勞動人口的計算是從14歲到65歲，罔顧多年來台灣的教育現況，至少也是20歲起跳，像我所呈現的25-65歲減少10%是我自己根據資料計算的(依照14-65歲來看也是10%，但是實際數字對財政估算是非常重要的，那為什麼選25歲？因為讀碩士、博士，年輕人剛開始可能有失業問題，而國發會以五歲為一個級距)。還有像他們對人口趨勢的預估有高、中、低，但是依照各國的趨勢，只有更低，請問政府的施政評估是根據甚麼？
舉我最熟悉的醫療來看，因為老年人會用掉最多的健保資源，當老年人口增加50%，而交健保的人口減少10%，實質健保收入因失業率而更低的時候，整題健保財務是會垮的。但是因為目前採用健保總額，即使用的多付的少，都要由醫界吸收，醫師的薪水在這10年將像溜滑梯般的下降，很可能屆時整個醫療體系將大崩盤。
俗語說的好：「有時當思無時苦，好天要積雨來糧」，問題是我們都快要寅吃卯糧了，怎麼積糧呢？從這點來看年金改革勢在必行，痛苦難以避免，雖然很遺憾軍公教人員必須有所犧牲，但是這不就如同任正非所指出，前30年過得太順利嗎？1980年代台灣軍公教退休待遇過度擴張嗎？國家的相關單位有參考日本平均壽命的延長來計算提撥率跟替代率嗎？是不是對少子化的改善也過度樂觀呢？
數字很清楚，道理其實也很淺顯，之前就是制定制度者私心自用、後續因循苟且，又心存僥倖。所以到了2028所有的退休金系統、年金、健保都應該會倒，但社會福利卻可能因超高齡而不斷增加，像長照。但是馬政府在關鍵的8年做了甚麼？那時的財政部長跟相關官員做了甚麼？當然往前推的陳水扁總統也有責任，尤其是那些把所得替代率提高到不像話的傢伙。所以不只是要「負責任把事情做好，更要擔起責任，跟上時代變化的腳步，設定高目標」。我們一大課題是要讓政府快、狠、準，大家停止內鬥吵嘴，把數字先好好算清楚，知道黑洞有多大，黑數有多少。然後以此為依據提出政策，讓國民來選總統。同時尋找非凡之治國人才，因為救台灣之頹危，跟華為一樣必需在「在5到10年內完成」。
要活下來，改革與創新都勢在必行，圖謀權位、相互鬥爭只是禍國殃民
雖然眼前就看得到財政危機即將發生，但是我們的地方議員卻罔顧財政困難，長照的需求，還在猛降房屋稅；我們的立法委員還在討好選民，不願考慮健保採行小病自費。是要等著坐吃山空，跟扁馬政府一樣 - 做不該做的，然後該做而不做，遺害後代子孫嗎？當總統在承平時代享受居大位、擁大權也就罷了！2020-2028絕對是台灣的危機時代，這還不包括AI、自動化、互聯網所帶來翻天覆地的改變，而我們的官員都還停在舊思維、缺乏危機意識。
未來自動化的趨勢將如滾雪球般地快速改變，到2028應該都會變成數位點餐、無人櫃台。配合自動駕駛的降低成本，3D甚至4D的VR，網路購物會更一面倒的壓過零售業，這些都將製造非常可觀的失業。還有產業4.0跟短鏈革命(見天下雜誌643期)也將成熟，人口紅利跟低人力成本將喪失優勢，會大幅改變全球製造業風貌。台灣在產業4.0跟互聯網其實是優先於其他國家的，怎樣 1. 在自動化無人工廠做全球布局 2. 引導跨產業合作 3. 創新做全球品牌，政府應該更積極的領頭與協同，經濟才會有很大的競爭力。
要選總統，必須真的有料，知道大錢在哪裡而且持續；也必須有勇有謀略，幾年之內打好基礎。萬萬不能像選地方首長一樣只是喊口號，胡扯亂搞一番，有誰敢喊讓台灣變成全球最富有的國家嗎？敢保證結婚率跟出生率會顯著提高嗎？各個縣市用電自給自足嗎？台灣已經沒有時間聽人說書閒扯淡，或者看人打麻將相公了，下任總統將是未來興衰的關鍵，不要只是想攫取權力，想達成畢生心願、光宗耀祖。甚麼做一任？過乾癮嗎？請大家回去徹底把數字，把趨勢搞清楚，知道2020-2028將是無比的任重而道險，請擬出真正救亡圖存的政策吧！
＊作者為醫師
