大體器官、活體器官捐贈都是一份愛，多年來，我國大體器官捐贈率提升有限，但以五親等為對象之活體肝臟捐贈率，卻攀上全球第1；而同樣是活體器捐，捐腎率卻遠不及捐肝率，背後原因頗值得玩味。
「我們全家都有一張卡，它不是信用卡，也不是全民健保卡，它是器官捐贈同意卡！如果有一天，你我不在了，這張卡可以幫助很多人延續他們的生命，你們家呢？」提到台灣最資深的器官捐贈宣導大使，已故藝人孫越沙啞而溫暖的聲音，還是大家最熟悉的記憶。
確實，國內全力推動器官捐贈已過經年，從孫越編號「000013」的器捐同意卡，到目前全台持卡人數已逾40萬人，由此可證，國人對器捐觀念的接受確實有很大的躍進。惟令人不免有些好奇的是，同樣是份無私的大愛，這些年為何國人遺愛人間的多為眼角膜、皮膚、骨骼的組織，而非更多患者等候移植的器官呢？
對此，曾任成大醫院腎臟移植專科醫師的健保署長李伯璋感觸特別深刻。他表示，器官捐贈勸募及移植成敗，須仰賴整個醫療團隊的合作，有時即使患者早已簽署器捐同意卡，實務上也要選對家屬能接受的時機介入；又什麼樣的患者能夠、適合捐贈哪些器官或組織？以及最後能否勸募成功，多半得都看各醫院醫療團隊的投入程度。
捐組織者多於捐器官者，關鍵原因是…
「國內健保對器官捐贈與移植的給付，僅始於醫師拿起手術刀的那一刻起…，這確實是不小的問題！」李伯璋一語道出為何目前國內即使是醫學中心，也未必有完整團隊人力負責器官捐贈移植勸募工作的關鍵。
很多時候就因醫療團隊態度曖昧不明，導致家屬無法真正瞭解患者病情惡劣的程度，甚至懷抱不存在的希望，或對器捐提案一時的不捨，拖過了器官捐贈的黃金期，等態勢一切明朗，腦死多時的患者，也只有組織能捐了…，這些可能都是台灣大體器官捐贈率，至今只能排到全球第41名的原因。
台灣活體肝臟捐贈率17.2，腎臟捐贈率僅4.8
大體器官捐贈率有待努力，但因家族關係普遍緊密，台灣在以五親等為對象的活體器官捐贈部分，表現倒是不落人後，去年每百萬人捐贈率22.0，排名全球第7。但若細究不同的捐贈器官，台灣活體肝臟每百萬人捐贈率能有17.2、全球第1這樣的成績；活體腎臟捐贈率卻只有4.8、全球第19，難道國人的「肝腎人生」真有天差地別？
健保給付移植手術費用，肝腎差很大
提到這個問題，免不了又要與健保給付額度扯上關係了！雖說生命無價，都是能夠救人一命的器官捐贈與移植，更不該「以價論量」。惟現實層面上，健保給付肝臟移植手術每次42萬7510元，是腎臟移植16萬5560元的約2.6倍；即腎臟醫師平均要完成近3台移植手術，才抵得上肝臟醫師一台移植手術，而這就國內肝、腎移植率的最終結果來看，無疑還是造成了巨大的影響。
更甚者，上述給付已是李伯璋就任健保署長後，經過多方爭取與協調，於2016年11月最新調整的額度。在此之前，健保對肝臟移植手術給付38萬285元，更是腎臟移植手術9萬1800元的逾4倍。無怪長期以來，國內器官移植專科醫師的聲音在外科醫師族群中始終很難被聽見，其中腎臟移植醫師，更是弱勢中的弱勢，李伯璋在成大醫院執業期間也常心有所感地提到：「在台灣，做為一名在腎臟移植這條路上默默耕耘的醫師，是很寂寞的。」
平平都是器官移植，為何健保對肝與腎的給付額度竟差這麼多？難道腎臟移植手術就比肝臟移植簡單嗎？
李伯璋坦言，若就手術本身的複雜程度比較，肝臟移植確實比腎臟移植更勝一籌；惟只要是施行侵入性手術，病人就有一定的生命風險；更何況活體器官捐贈與移植過程中，一個家族常有兩個人同時躺在手術台上，單憑這份巨大的心理壓力，就是金錢很難計算的。
國內目前洗腎人口已達8萬5000人，每年使用健保醫療費用上看800億元，且任憑台灣醫療品質傲視全球，洗腎5年存活率也只有45-50％，換腎5年存活率卻可高達90％。若因健保給付缺乏誘因，導致外科醫師對腎臟移植望之卻步，到頭來最大的受害者，不正是數以萬計的腎臟病患者以及他們的家庭嗎？
一腎換一腎，非親屬活體捐腎即將鬆綁
有鑑於此，衛福部日前已預告完成《活體腎臟配對交換捐贈移植手術管理辦法》，台灣將繼新加坡、印度之後，成為全亞洲第3個打破五親等活體器官捐贈限制的國家。最快明年元月起，國內苦等腎臟移植的7000多名患者，若適巧家屬也有意捐腎，卻無法成功配對，便可上傳資料到器捐中心平台，與其他有相同情況者進行比對，若成功配對，經2次醫院倫理委員會、衛福部審查，即可互相捐贈移植，攜手再創兩個家庭的生命春天。
