日前，或許是因為選舉將至且解封在即，在台灣7日平均確診率持續高居全球前3名，死亡率持續高居全球前5名之下，執政團隊仍然屢次對台灣的防疫成效歌功頌德，讓我不禁懷疑，究竟是疫情指揮中心瞞上欺下，還是執政團隊陷入集體自戀而不可自拔？
而就在國慶連假期間，台灣悄悄的創造了一項「超越美國爸爸」的紀錄──10月9日，台灣的確診率達到28.80%，後來居上的超越確診人數排名長期穩坐全球第1的美國，為台灣的疫情惡化立下一座新的里程碑。
其實，早在多日前，Yahoo新聞新冠疫情專頁就已經顯示，台灣確診人數排名全球第19，即將超車第18名的墨西哥。只要大腦還在活動，就知道台灣的防疫績效已經超難看了──台灣人口在全球排名55開外，確診人數卻是全球第19！
可貴的是民間聲浪果敢湧現，國慶連假期間有幾位「是個咖」的名人發聲了。例如，台大公衛學院教授詹長權指出台灣的「累積死亡率亞洲第19」，相對而言「不好也不壞」，前國民健康署署長邱淑媞坦言「已經把先前的防疫紅利虧空了」，以及網紅醫師沈政男警示「疫情高峰還沒來，即使來了也還有高原期」等等。
瞞上欺下和集體自戀的可能性
稍早，前疫情指揮中心指揮官陳時中在談到台灣疫情時，仍然大言不慚的宣稱「我們在世界的成績是好的，是國際前段班」，而近期他本人的「負面聲量」或「仇恨值」比較高，則是「因為好學生容易被挑毛病」。
我不知道有多少人相信陳時中的自拉自唱，但以公開言論來看，總統蔡英文相信了，而傳聞中蔡英文屬意的接班人，前副總統陳建仁也相信了，因此才會在站台助選時端出防疫績效力捧陳時中──至少，陳建仁的讚美和指揮中心邀功的內容雷同，甚至同樣都把唯一用途是推估染疫死亡黑數，根本不屬於防疫績效指標的超額死亡(excess death)也納入。
蔡英文和陳建仁相信台灣防疫成效良好，有可能是受到疫情指揮中心的欺瞞矇騙，因為在陳時中擔任指揮官時，就至少用選擇性揭露的方式向台灣社會邀功了兩次，新任指揮官王必勝雖然沒有邀功，但還是用確診死亡率排名全球前20表達委屈之意──這是集體自戀(collective narcissism)的徵兆，覺得自己所屬的團體很偉大，但外界並沒有給予足夠的讚美與表揚。
實際事件也支持自戀的人經常展現強烈攻擊性的研究發現。詹長權只是根據Our World in Data網站公布的資料，說了一句「死亡人數13天翻倍」，就被陳時中用「亂比一通」罵了回去。綠營網軍也出現類似徵兆，堪稱是「犯我防疫神話者，雖遠必誅」，邱淑媞宣稱自己「被10天10夜鋪天蓋地的抹黑鞭打」，足以說明台灣防疫神話神聖不可侵犯的程度。
但執政團隊的相信，也可能是來自於他們的集體自戀。簡單的說，陳時中是他們屬意的衛福部長，任內表現得愈優異，他們愈有面子，因此陳時中和指揮中心高官固然眷戀那穩坐1年多的神壇，他們何嘗不眷戀 “Taiwan Can Help” 和「世界怎麼追得上台灣」的優越感，因此不無可能選擇性的偏聽偏信。
不論是受到部屬矇騙或偏聽偏信，都是領導者的大忌，可能帶著個別企業甚或整個國家衝向無底深淵，背後有一大票同樣受到矇騙或偏聽偏信的狂信徒就更可怕了，但這點需要冗長的篇幅推敲論證，本文就不討論了。
當然，我無法排除最後一個可能性──執政團隊心知肚明，講那些話只是「選舉語言」，用來哄老百姓、騙選票的。但我承擔不起「汙衊」或「損害名譽」的罪名，所以那只是我無法排除的一個可能性，不是我的主張！
防疫績效的評估與比較
本文在提示瞞上欺下和集體自戀的可能性之外，主要目的是延續詹長權和邱淑媞的簡短言論，徹底的把台灣的防疫績效攤在陽光下。但想要做到這點，就必須交代為何採取特定的防疫績效評估與比較方式。
首先就績效指標而言，流行病學同樣以過程(process)和結果(outcome)來分類，於是出現指揮中心邀功時所提示的給藥率和疫苗施打率等等。然而，防疫的主要目標其實只有兩點，其一是盡可能減少民眾染疫，其二是盡可能減少染疫民眾的死亡，給藥率和疫苗施打率都只是手段而非目的。
因此，最合理的防疫績效只有3個──顯示民眾染疫比例的確診率(case rate)，顯示民眾染疫確診後死亡比例的染疫死亡率或確診死亡率(case fatality rate)，以及兼顧兩者的總人口死亡率(mortality rate)，3者之間的關係如圖1所示。
其次，新冠疫情並非單一病毒株所致，而是原始株和多種變異株的共同產物。這些病毒株差異很大，Delta及以前的主要攻擊下呼吸道，傳染力低但致死率高，Omicron及其變異株則攻擊上呼吸道，傳染力高但致死率低。將這些病毒混為一談並進行跨國比較，顯然並不合理，因此本文根據各病毒株擴散狀況和台灣疫情發展，以去年4月底和12月底為分界點，區分為3期來比較。
第3，影響各國疫情但並非政府所能控制的宏觀性因素很多，例如人口密集度、都市化程度、工商業活躍程度、乃至於民眾的個人主義傾向等等，而且許多國家都可能隱藏了可觀的染疫與死亡黑數。這種情況下的跨國比較意義有限，因此本文先選擇全球、亞洲、和美國這3者做為參考點，然後把重點擺在同屬於集體主義偏高，經濟發展接近或優於台灣，而且都屬於海島或準海島的國家，包括澳洲、紐西蘭、日本、南韓，最後加上經常被納入比較的新加坡。
這個抉擇有多篇學術研究支持。例如，疫情最嚴重的北美、南美、和西歐，都屬於「政府不敢多管，人民我行我素」的社會，和台灣的「政府管東管西，人民不敢不從」完全是兩個世界，全部納入比較幾乎毫無意義可言。總之，綜合前述3項考慮，只有近鄰的日、韓、星比較適合比較。至於紐、澳則同時符合高所得與海島國的要求，而且其疫情發展也和台灣類似。
從神話期到破滅期的事實
表1到表3提示了比較結果。台灣在表1當中的排序顯示，在去年5月之前，即使對政府的防疫規定多有微詞，也沒有人會否認台灣創造了1個「防疫神話」，而這也是陳時中能夠坐上神壇的主因。
表2顯示，不論是否是因為3+11造成破口，總之就是「防疫神話破功」，雖然其中兩個指標仍然不差，但高達5.16%的染疫死亡率，顯示從染疫到確診再到醫療的流程當中，必定存在相當重大的缺陷──例如直到今年5月份的統計才發現，近半數染疫往生者並未及時獲得醫療救助，在確診當天甚或之前就已經死亡。
表3是今年以來的狀況。顯然，雖然確診率在亞太6國中居次，但每天都以千分之2左右的速度追上，而染疫死亡率居於6國之末，總人口死亡率也是倒數第2。因此以今年而言，我們已經淪落到「台灣怎麼跟得上世界，怎麼跟得上亞洲」的地步，而這個結果也正如邱淑媞所言，我們「已經把先前的防疫紅利虧空了」。
最後，如果您還是想知道全球排名，那麼以下資料給出最新的數字：到10月10日為止，台灣的累計確診率在全球2百多個國家/地區當中排名第166，染疫死亡率排名第19，死亡率則是第90。整體而言只能用詹長權所言的「不好也不壞」來形容，但台灣每天的疫情數字顯示，確診率和死亡率的排名仍然在緩慢但持續的惡化中！
＊作者為大學退休教師
