明明沒懷孕,月經遲遲沒來怎麼辦?婦產科醫師揭3大最可能原因,別以為身體壞掉了

2022-10-23 09:00

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月經不來,一直是婦產科一個常見的難題,會來求診的病人從13歲到50歲都有。(示意圖/取自photo-ac)

月經不來,一直是婦產科一個常見的難題,會來求診的病人從13歲到50歲都有。(示意圖/取自photo-ac)

月經不來,一直是婦產科一個常見的難題,會來求診的病人從13歲到50歲都有。

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但其中要想的診斷情境卻百百種,今天請大家想像一個情境:一位二十多歲的女大生愁容滿面地走進診間,「醫師怎麼辦……我過去的月經都很正常……但現在已經三個月沒來了,是不是身體哪裡壞掉了?」

嘿嘿,這句話暗藏兩個線索:

1.過去的月經是正常的。

當然必須細問週期、持續天數、月經量等等,但如果真的正常,我們可以很高興的知道她過去下視丘、腦下垂體跟卵巢功能是正常的,那找出問題後恢復的機率較高。

2.三個月沒來,慢性月經沒來三個月已經達到了醫學上無月經(Amenorrhea)的標準了。

在婦產科,第一步我們要排除的當然是懷孕,現今避孕的觀念已經較過去盛行許多,但偶爾避孕失敗的懷孕仍不少見,尤其是用算安全期或是體外射精等方式避孕的朋友們居多。

月經的原料來源(圖/問8健康新聞網提供)
月經的原料來源(圖/問8健康新聞網提供)

我想大家看到標題也都知道,這次要講的是有關於過瘦、壓力大抑或是肥胖跟無月經的關係。

但我想先跟大家聊一聊,正常的月經大致需要那些完美的配合才能完成。

1.下視丘分泌促性腺激素釋放激素GnRH給腦下垂體,下令他們執行下一道命令

2.接收到命令的腦下垂體前葉,再分泌大量濾泡刺激素FSH跟黃體生成素LH,拿著腦下垂體諭令的FSH跟LH隨即就跑到卵巢執行生產工作

3.在卵巢中FSH讓一群濾泡開始長大,濾泡長大的同時也會產生雌性激素,雌激素的原料是來自於膽固醇,這個雌性激素一方面讓子宮內膜開始變厚;另一方面在雌激素濃度到達另一個高峰的時候,讓LH上升,刺激破卵。

4.濾泡破卵之後,卵子排初於輸卵管中等待受精,剩下的部位形成血流豐富的黃體,可以分泌黃體素來維持子宮內膜厚度。創造一個溫床等待受精卵著床。

5.若沒有受精,則子宮內膜崩落,形成血塊,就是我們所謂的月經。大約時間是五到七天左右會結束。

大象醫師,為何要講這麼複雜?不趕快介紹今天的無月經呢?

莫急莫慌,我這麼做是有理由的,因為直接去記憶背誦沒有月經的原因是非常複雜的。

只要把前面的過程都明瞭之後,就會知道前面步驟任何一步出問題就會導致無月經。

終於要進入今天的主軸了,所謂的功能性下視丘無月經(Functional Hypothalamic Amenorrhea),讓我們來說文解字一番,功能性代表的是這不是因為無法分泌激素、也不是因為解剖構造出問題,是生理性暫時性的出問題,而問題出在哪呢?

就是出在我們的下視丘無法分泌GnRH,自然下游的動作也無法完成,也就沒有月經了。

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