消除國病的最後一哩路 陳培哲:晚期肝癌免疫合併療法

2022-08-25 15:13

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中央研院陳培哲院士表示,肝癌的免疫合併療法是病友的新希望,若病友與醫界共同積極發聲爭取政府與健保支持,肝病防治將更完整,讓肝病死亡人數下降,國病變罕病。

中央研院陳培哲院士表示,肝癌的免疫合併療法是病友的新希望,若病友與醫界共同積極發聲爭取政府與健保支持,肝病防治將更完整,讓肝病死亡人數下降,國病變罕病。

肝癌是全世界最重要的癌症之一,在臺灣更是被稱之為「國病(慢性肝炎)」的晚期病變。2019年肝癌免疫合併療法的研究,突破近14年來晚期肝癌治療困境,讓原本僅有的半年存活期有機會倍增至24個月,且副作用較小,病友仍能維持良好的生存品質。臺大醫學院教授/中央研院陳培哲院士表示,肝癌的免疫合併療法是病友的新希望,若病友與醫界共同積極發聲爭取政府與健保支持,肝病防治將更完整,讓肝病死亡人數下降,國病變罕病。

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近年來癌症疾病的新藥研發,已讓美國癌症死亡率每年約下降1.5%,僅有肝癌出現不減反增的現象。這是因為肝癌具地域性,各國重視程度不一,連帶影響歐美大藥廠對肝癌治療的研究投入。2019年「免疫治療 PD-L1抑制劑結合抗血管新生標靶藥物的合併治療」研究發布,結果顯示腫瘤反應率達30%,相比單獨使用標靶約5%反應率表現來的更好,成功突破晚期肝癌長年沒有新藥的困境,引起國際關注,並成為先進國家的標準第一線治療。

目前臺灣健保體制下晚期肝癌仍以標靶藥物為主,陳培哲院士指出,這並非國際指引的標準治療,多數病患接受標靶藥物治療出現身體嚴重不適的副作用,不但影響治療的持續進行,也因此減少存活期,平均僅約10個月。因此,針對經濟能力相對較好的病患,醫師會建議改用或併用免疫療法,讓存活期有機會延長至24個月以上。但經費有限,病患還是可能會中斷療程,即便醫師在有效的範圍降低使用劑量,仍不足以減輕病人的經濟負擔,非常惋惜。健保署過去單用免疫藥物進行療效評斷而中止給付,但目前晚期肝癌的標準治療不是單用免疫藥物,而是免疫治療結合標靶藥物的合併療法,呼籲健保署進行療效評估給付,避免臺灣與國際醫療處置產生落差,影響臺灣肝癌病人的權益。

針對新藥納保可能造成政策預算的衝擊,陳培哲院士進一步說明,依據最新一期的癌症登記資料顯示(統計至2020年),肝癌病患人數相比其他癌症,呈現逐年下降的趨勢,主因當然是臺灣在前期慢性肝炎的治療、預防篩檢已有效減少肝癌的發生,換言之,肝癌藥費不同於其他癌症的藥費逐年膨脹。剛開始或許需要一筆預算提供晚期肝癌病患用藥,但伴隨發生人數降低,藥費也將隨之下降,不致於影響長期整體預算。最重要的是,晚期肝癌病患將能由良好治療獲得更好的生活品質。建議可參考過去C肝用藥的策略,對逐年減少的肝癌病友,投入資源的支持。至於經費財源與資源配置,可考慮將肝癌病患用藥,納入慢性肝炎的治療總經費內,幫助晚期肝癌病人受益,加以完整國家肝病防治計畫,消除國病將可預見。

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