這些問題十分多元,且不同的狀況會衍生出不同問題,唯有病家多想、多看、多問、多了解,也就是要多做功課,才能在醫療人員依實證證據提出醫療選項時,做出最佳決策。
醫療團隊更須確定是否有執行醫療處置的能耐,也就是說「實證資料是這麼說,我們醫療團隊做得到嗎?」。醫療人員除了要掌握病人的完整病情、最新實証證據外,更須確認是否有充分經驗與能力去執行治療,且這些資訊更是病家在做決策前會去四處諮詢的。醫療執行需要團隊合作,而居團隊的主要領導人(leader)要能全盤掌握流程細節,更要系統性去解決這些問題。如:手術過程中出現問題,是否有團隊可以協助處理;癌症術後是否有化療、放療的治療團隊,且可以做到甚麼樣的程度;藥師可能沒有直接面對病人,無法協助衛教某些藥物是不能經鼻胃管餵食。當掌握到這些細節並加以改善,發展出完善的作業流程,甚至可以做到比實證資料中更好的結果,進一步就可以把這些資料提供給病人做決策前的參考。
結論:共享決策是個醫病互動的過程,雙方都須事前做功課,也須了解對方做了哪些功課,決策過程中充分溝通,醫療執行中更須反覆確認,以達醫病雙贏的目的。
*作者為嘉義基督教醫院腎臟科主治醫師、實證醫學中心主任,目前是中正大學企業管理研究所博士生