邱守苕觀點:實證醫學數據戳破劑量決定毒性的謊言—後公投時代萊肉毒性的再確認

2022-01-28 06:40

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然而,L醫師在該投書中進一步宣稱:支氣管擴張劑吸一口的劑量 (10000微克/天)(筆者註釋:通常是特布他林或泛得林溶液霧化成5000微克吸2次/天)是CODEX萊肉可接受劑量(60微克/天)的xxx倍,支氣管擴張劑如此大的劑量病人吸了都沒怎樣,萊豬吃了當然也不會有問題(筆者提醒:此部分乃錯誤的推論)。

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故事說到這邊,大部分人都看不出來最大的問題在哪裡?原來,這位L醫師故意拿急救時使用的大劑量10000微克去和萊劑的每日可接受劑量60微克互相比較。事實上,只有在一般日常用的微劑量(100微克)控制不住、氣喘大發作的時候,臨床醫師才會給病人投予急救的超大劑量10000微克。這種超大劑量只有在急救的時候使用,病人不會每天都吸10000微克(沒有人會天天接受急救、天天接受插管電擊),如果隔天又再度因為氣喘大發作回到急診室,通常就會收住院治療。這種超大劑量僅用於緊急狀況下搶時間要將病人閉鎖的支氣管打開,讓氧氣能夠進入肺泡,目的在拯救性命,當下也會同時注射類固醇及抗組織胺等抗發炎藥物。等病人撐過了緊急狀況,急救時短期使用的大劑量就會轉換成一般時期使用的微劑量 (微劑量是指病人視需要由定量噴霧劑吸入100~200微克/天,最高不超過800微克/天)。

過去30多年,醫界一直都用這種微劑量(每次噴出100微克的定量噴霧劑,商品名為「備勞喘」、「泛得林」,每天最多吸8次)去控制氣管慢性發炎的病人不要轉變為情況嚴重、危及性命的氣喘大發作(例如著名歌后鄧麗君就是嚴重氣喘發作死亡,年僅42歲)。但是多年來不斷出現的證據顯示,即使是微劑量,在慢性、長期的使用情況下,慢性氣喘病人的死亡率竟然不減反而增高了,而且死亡率和劑量成正比!這個事實就是筆者講的鐵則二 (長期使用乙型受體素增加死亡率),同時也是L醫師隱藏的事實,L醫師不知道是有意還是無意的忽略了『長期、慢性』暴露的危害。

正是因為長期慢性的使用微劑量支氣管擴張劑增加死亡率,全球氣喘創議組織 GINA (Global Initiative for Asthma) 於2019年氣喘診療指引中作出了30年來的最大變革:因為安全顧慮,不建議長期單獨使用SABA(SABA=短效乙型受體素支氣管擴張劑)。緊接著在2020年、2021年,分別由瑞典、台灣的醫師發表的36.5萬、21.8萬人,分別追蹤9年、5年的兩個大規模長期追蹤研究顯示:即使每天只吸入100~200微克的支氣管擴張劑,一旦累積總量超過40000微克/年(2小罐定量噴霧劑),死亡率即明顯增加!而揭露此一事實的兩篇論文,目前已經是紅透半邊天 (Overuse of short-acting β2-agonists in asthma is associated with increased risk of exacerbation and mortality: a nationwide cohort study of the global SABINA programme及The prevalence and outcome of short-acting β2-agonists overuse in asthma patients in Taiwan),而這兩篇論文的實證醫學數據正好提供了延伸版鐵則二(長期攝入「微量」乙型受體素增加死亡率)的鐵證!

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