HPV感染率高達8成!致癌風險男性更高 台灣疫苗政策還在「小女生限定」

2021-11-04 11:10

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HPV病毒威脅嚴峻,有超過8成的人曾經感染,更可能會造成6癌1病。示意圖。(資料照,柯承惠攝)

HPV病毒威脅嚴峻,有超過8成的人曾經感染,更可能會造成6癌1病。示意圖。(資料照,柯承惠攝)

HPV人類乳突病毒有接近200種類型,部分類型會透過性行為感染人類生殖器及周邊皮膚,目前已證實會導致包括女性子宮頸癌、陰道癌、外陰癌,男性陰莖癌,兩性的肛門癌、頭頸癌及菜花等6癌1病,其中子宮頸癌高居女性主要癌症第8名,口腔口咽及下咽癌居第6名(不分男女)。

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雖然HPV感染可以經由疫苗來預防,但由於大眾對於HPV的認識不足,尤其是對男性的致癌風險,疫苗接種率仍然很低。另外,國健署現階段從提供公費HPV疫苗施打的性別、疫苗價數到保護的型別,都無法滿足台灣臨床上與HPV相關的頭頸癌防治需要。

公費疫苗執行3年 性別、價數與保護型別應檢討

監察委員王幼鈴、田秋堇於2018年曾發出新聞稿,質疑「男性感染HPV病毒比例亦不低,免費疫苗接種排除男性的理由及依據為何?有無涉及差異待遇?」針對衛福部推動HPV疫苗免費接種政策提出疑慮並申請自動調查。

如今,國健署實施國一女生公費接種HPV疫苗政策已經3年,除了重新檢視上述HPV疫苗保護的價數、型別以及HPV衍伸致癌的醫學研究證據外,就國家整體性的公衛政策思考,男女健康權的平等,不分縣市民眾的健康權平等,並沒有被公平看待。

常見52、58型未涵蓋 現行疫苗防護力恐不足

世界衛生組織(WHO)2018年呼籲世界各國,應將子宮頸癌視為公共衛生目標「A world free of cervical cancer」;2020年又發表幫助全球消滅子宮頸癌的策略,預定2030年以前要消除HPV病毒的健康危害。衛福部國民健康署自2018年底起,為防治子宮頸癌,針對全國的國一(七年級)女生,實施全面接種HPV疫苗的政策;這也是回應WHO的一項重要政策。

然而,衛生福利部國健署現階段公費施打的HPV疫苗,主要能防護HPV16與18型2種病毒型,但根據中央研究院院士陳建仁教授(2011年)發表的研究顯示,另有第58和第52型在台灣盛行率高達44.6%。林口長庚醫院賴瓊慧教授(2007年)研究指出,HPV第16、18、52、58等型盛行率高達90.9%。

(延伸閱讀:後疫情時代誰是領頭羊?從「一國多制」的疫苗政策盤點各縣市健康競爭力

依此台灣本土HPV的醫學研究看來,目前國健署全國施打的公費疫苗,並未能完全涵蓋這些台灣常見的型別,疫苗防護力有20%到30%的落差。台大醫院副院長、耳鼻喉部教授婁培人醫師認為,依靠目前的公費疫苗,想要達成WHO在2030年將子宮頸癌發生率降至「6/100000」以下的目標恐怕是做不到的。

肝病防治冠全球 HPV成下個公衛標的

東亞是世界上B型肝炎、C型肝炎最盛行的地方,台灣過去更被稱為是「肝病之島」,有8成的人曾感染過B型肝炎病毒,其中2成會走上「肝炎-肝硬化-肝癌」的不歸路而喪命。為解決這個健康威脅,台灣當年以超前部署的防治思維,在1986年開世界之先,為新生兒全面施打B型肝炎公費疫苗,獲得了巨大的成果,如今全世界有超過180國實施接種計畫。

2003年開始,在時任中研院教授的前副總統陳建仁推動下,台灣展開全面治療B肝與C肝的計畫。2016年因應WHO於2030年達到消除病毒性肝炎的目標,當時陳建仁統籌,衛福部成立「C型肝炎國家辦公室旗艦計畫」,利用精準篩檢、主動追蹤和跟進治療等方式;再結合健保的公費治療方案,將消除病毒性肝炎的目標設定在2025年,足足比WHO提早5年,成為總統蔡英文第一任重要的醫療公衛政策。這種超前的防疫思維,讓台灣的肝病防治成績領先全球,但在防治HPV病毒的威脅,卻沒有超前亦不見部署的公衛思維。

20200111-蔡英文競選總部於11日召開國際記者會,副總統陳建仁出席。(盧逸峰攝)
前副總統、中研院士陳建仁2010年曾發表B型肝炎患者罹患肝癌的風險預測模式。(資料照,盧逸峰攝)

HPV感染率高達8成 6癌1病威脅不分男女 

HPV病毒的威脅同樣廣大,人的一生感染HPV的機率高達80%,更可能會造成6癌1病,且經研究證實,不抽菸、不喝酒、不嚼食檳榔的口咽癌患者,與HPV感染呈現正相關。台大醫院副院長、耳鼻喉部教授婁培人醫師指出,近年醫界發現頭頸部癌與HPV感染相關外,以口咽扁平細胞癌最為顯著,已占美國口咽癌7成以上;台灣頭頸部癌患者中,HPV陽性的比率也高達3成,16年來成長約1倍,知名的影帝麥克.道格拉斯(Michael Douglas)就是因HPV感染引發的口咽癌。

婁培人醫師更指出,男性因為感染HPV以後,產生抗體的能力較差,致癌的風險比女性高很多,顯見男性施打HPV疫苗的必要性。但即使衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)已提出男(女)性施打建議,在目前衛福部的公衛政策上卻明顯被忽視。

美國名演員麥克道格拉斯(Michael Douglas)得到凱撒獎榮譽獎(Honorary César)。(美聯社)
美國名演員麥克道格拉斯(Michael Douglas)罹患口咽癌。(資料照,美聯社)

歐盟曾建議各國不分性別,為民眾施打HPV疫苗,目前世界上已有超過40個國家實行男女共同施打,其中歐盟就有21國。面對HPV的威脅,澳洲堪稱是全世界最超前部署的國家,2007年開始提供女性HPV公費疫苗;2013年起,更領先全球,實施男女共同公費施打HPV疫苗的計畫,目標是將子宮頸癌發生率下降至6/100000,成為罕見疾病;並預計於2028年達到清除子宮頸癌目標,比WHO預訂的目標更早達成。如同台灣在防治肝炎的成就,超前部署讓澳洲在HPV的防治上領先全球,而台灣卻已經與世界脫軌。

疫苗升級防護力加倍  桃園、雲林女性最有福利

相比衛福部疫苗基金編列不足,無法不分性別的施打HPV疫苗,且公費疫苗防護力也僅涵蓋2型病毒,但還是有縣市政府排除困難,超前衛福部作法,讓當地女性享受全台最好的疫苗福利,而這同時也突顯出不同縣市民眾健康權並不平等的問題。

桃園市長鄭文燦一上任,就開六都之先,執行最前瞻的公衛政策,針對國二以上到高三的女生提供4價疫苗,是涵蓋年齡層最廣、執行時間最長的疫苗福利加碼方案;而他連續榮獲5星市長的成就,足證民眾對公衛政策的關心。另外,雲林縣財政狀況不及六都,卻積極爭取台塑集團王詹樣社福慈善基金的挹注,全面升級疫苗為9價疫苗,把台灣常見病毒型都涵蓋進去,防護力更全面,這也讓雲林縣的HPV疫苗政策曾被媒體點名讚揚。

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