你應該知道的是：健保費調漲呼聲再起，令外界再度關注台灣這項引以為傲的獨特制度。其實作者指出，盡管健保貢獻卓著，它扭曲醫護人力、阻絕優質資材進入市場的問題也不容忽視，值此社會矚目之際，實在應該通盤檢討健保的機制，不該放任第一線人員的熱忱與精力燃燒殆盡。
一件重要的事情，就是要嘗試各種不同的方式，持續的講，持續地讓更多人關注。
其實健保對整個台灣的貢獻是無庸置疑的，但台灣的健保制度也確實走到一個重要的十字路口，健保將面臨破產的問題，同時，健保實施多年後，也產生很多副作用。
目前衛福部正在規劃要調漲健保費，另外，很多團體想把更多服務塞進健保中，但這個醞釀過程裡，第一線的醫療人員卻很少能有機會參與，及表達心聲。
事實上，目前整個健保的制度，存在一個非常大的缺陷：就是健保的運作，操控在極少數的人手上，許多極不合理的制度像是核刪與總額，都不需經過立法院同意，只要健保署規劃後，經過健保署與衛福部官員點頭，就可以執行。
每年現在高達7千億的健保費用分配，居然是這樣機制在運行！大家不會覺得怪怪的嗎？
喔對了，其實有個單位叫健保會，名義上是唯一可對全民健保制度進行監督與建議的機構，但這個健保委員會的組成，並不具有實質代表性。怎麼說？39位健保會委員，其實都是設定好的單位與代表，其中衛福部代表1人，衛福部推薦人選7人，各層級醫療公會代表10人，但上述這些人往往也身兼大型醫院要職，面對也負責監督考核醫院的衛福部健保署，其實根本無能為力。（編按：根據全民健康保險會組成及議事辦法，委員名額分配為被保險人代表十四人、雇主代表五人、行政院主計總處一人、保險醫事服務提供者代表十人、專家學者及公正人士七人、國家發展委員會及主管機關各一人）
而非醫療專業的保險人代表，在意的大概都是保費不要再調漲，或是既有保費能不能要求更多的服務？所以，這樣運作上有缺陷，同時也欠缺代表性的健保會與健保監督制度，才是健保改革第一件要面對的問題。
至於健保費是否調整？或是要不要納入更多服務（全責護理等），應該先好好檢視目前的健保系統，已經存在哪些嚴重的問題，並著手改善這些問題才對。問題包括：
一，越來越多年輕醫師，執業後選擇往國外發展。
二，很多專科醫師人力不足，斷層非常明顯。
三，護理人員與醫事人員流失，情況很嚴重。
四，很多好的藥物，逐漸在健保給付行列中消失。
五，現有制度下，無法引進國際最新的醫材與技術。
以上這五個問題，主要都來自於健保給付的不合理。當健保要持續包山包海、滿足民眾需求，卻是選擇透過貶低醫療服務的價值，用總額與持續降低藥價醫材，維持住華麗的健保服務機制，實情是，這種假象已經無法再這樣維持下去了！
健保費當然要漲，同時不能再增加新的服務範圍（全責護理？別鬧了！）調漲的健保費，應優先調整不合理的給付，如一天給付幾百元的護理費與病房費，根本是汙辱人；然後，各種手術的費用也該大幅提升。
但即便是這樣，恐怕也還不夠，健保署與衛福部應該鬆開健保的「爪子」，不要再想全部任務一把抓、一次滿足，而是讓自費醫療項目與金額，適度回歸市場機制，這樣一來，最好的藥品、最新的醫材才有機會重新進入台灣市場，維持台灣卓越醫療的水準。台灣有自費醫療保險的人非常非常多，也該讓他們的保險費用，能實質上發揮真正的效益。
當然我知道，會有人說，那沒有錢的人難道命就比較不值錢嗎？
是的，全世界都是如此。富有的人本來就可以用錢，得到更好的醫療，更有機會延長他們的壽命。差別在於，我們在台灣有健保，一般人即使沒有錢，也能享有80分的醫療服務；但假如健保署繼續用有限的資源，壓迫台灣的醫謢人員與醫療產業的發展，除了讓台灣失去提供100分醫療服務的機會，同時未來健保能提供的，將是只剩下60分甚至是不及格的醫療服務！
有人或許又會拿出，某某醫院去年賺了幾十億的新聞來反駁，認為「不要再被某些醫改團體或健保署給騙了！」在此也提醒讀者，長庚醫院的利潤是來自於台塑捐贈股票的股利，事實上，台灣有一堆醫院光看醫療本業，損益表根本是賠錢的狀態！如果真是總額管制的精神，醫療機構虧損的部分，難道不該由政府來補上嗎？
總結一下，我認為健保漲價改革下，至少有四大制度也要一併列入審議，分列如下：
一，健保執行需要監督，健保會現有運作制度已不可行。
二，健保費一定要調漲，但不該再藉此機會新增更多服務。
三，健保給付應全面重新檢討，做全盤、合理的調整。
四，鬆開自費醫療的限制，給台灣醫療產業一點活水。
作者為醫療產業從業人員，本文獲授權轉載自個人臉書頁面，未經同意不得轉載
責任編輯/周岐原
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