專訪》不像話的給付價格終釀「勞保化」?張鴻仁大膽揭示健保10年大限

2020-06-10 08:10

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前健保局(現稱健保署)總經理張鴻仁接受專訪時直指,若不決心改革,2030年健保恐將走向極端「勞保化」與「階級化」。(陳品佑攝)

前健保局(現稱健保署)總經理張鴻仁接受專訪時直指,若不決心改革,2030年健保恐將走向極端「勞保化」與「階級化」。(陳品佑攝)

台灣健保只剩10年壽命?前健保局(現稱健保署)總經理張鴻仁新書《2030健保大限》日前出版,書名可嚇壞不少人。張鴻仁坦言,健保一路走來,從人人唱衰到全球稱頌,現在已沒有執政者敢讓一個民意支持度高達9成的健保倒閉。但他大膽預言,若健保不痛心決心改革,停止以醫護人員血汗換取便宜到不像話的醫療給付價格,2030年的健保將走向極端「勞保化」與「階級化」,它將不再是那個熟悉、令全民驕傲的健保。

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提到張鴻仁,年輕一輩對他的印象多是目前他身兼多家上市醫藥公司董事長,是國內生技產業赫赫有名的舵手;卻可能不知道張鴻仁在醫學院畢業,先後取得台大及美國哈佛公衛雙碩士後,曾在中央衛生部門任職16年之久,並曾歷任疾管局(現稱疾管署)局長、健保局總經理等要職,是國內今日防疫及健保體系建構的重要推手之一。

20200608-專訪張鴻仁教授、教授新書《2030,健保大限》。(陳品佑攝)
前健保局(現稱健保署)總經理張鴻仁曾在中央衛生部門任職16年。圖為張鴻仁近日出版的新書《2030,健保大限》。(陳品佑攝)

微調就「民意強震」 衛生首長成健保費率「命運共同體」?

張鴻仁雖非健保首任總經理,卻堪稱健保史上最飽受民意震憾、槍林彈雨的總經理,原因是健保在他任內進行了第一次的費率調漲,「2002年,雖然健保費率僅從4.25%微調至4.55%,仍招致5萬名勞工上街頭抗議,外加立法院杯葛,監察院調查,各大媒體天天頭版修理,讓健保局成了最顧人怨的專業經理人機構…」張鴻仁回憶說,但全民健保創業維艱,說什麼也不能倒,所以最後費率調成了,代價卻是署長李明亮必須去職負責。

現在提到健保,大家都知道它是全台民意支持度最高的公共政策,2019年底最新民調支持度更以89.7%再度刷新記錄,殊不知健保開辦之初,民意支持度只有20%。當年健保首度祭出費率調漲方案時就有人說,一個開辦7年且還不被高度肯定的制度就輕言喊漲,民意自然反彈。然時間來到2010年,健保再度面臨財務問題,當時健保支持度已達80%以上,但提到調漲費率、開徵補充保費,多數民意依舊說翻臉就翻臉,於是只好又犧牲了署長楊志良。

20200518-立法院厚生會18日舉行「新冠肺炎 Covid-19政策對談」討論會,前衛生署長楊志良出席。(盧逸峰攝)
前衛生署(現衛生福利部)長楊志良(左),於2011年1月5日二代健保一案在立法院三讀通過後,即向時任行政院長吳敦義請辭衛生署長獲准。(資料照,盧逸峰攝)

張鴻仁無奈地說,台灣人對健保「逢漲必反」,很多人都說那是因為健保未作好節流除弊、抑制浪費,卻忽略了在經濟成熟體之下,醫療費用成長率年年高於經濟成長率是常態。所以《全民健康保險法》第25條明訂,「健保財務應至少5年精算一次,每次精算25年。」意即民眾若不願健保費率年年調漲,就得接受每5年較大幅度調漲一次;若堅持兩者都不做,健保財務就註定風雨飄搖。

話說回來,台灣健保一路走來,除了財務動輒赤字,以及不得不調漲費率時,總要「順便」換掉當時的全國最高衛生行政首長,全世界不都說台灣健保「好棒棒」嗎?

健保性價比世界絕無僅有 全靠醫護血汗換來的?

張鴻仁坦承,台灣健保品質或許未達全球第一,但能以如此便宜的價格提供這樣的醫療品質,性價比(CP值)無疑是世界「number one」。然他認為,健保有此成績並非天佑台灣,主要是靠健保給付超低的醫師診察費(新台幣220元),以及過低的護病比換來的(台灣醫院護理人員平均每人要照顧13床病人);也就是說,便宜方便優質的台灣健保,是建築在醫護人員的血汗之上。當然,其次也要歸功於國內超前部署的電子資訊系統、具競爭力的學名藥產業,以及單一保險人制度與多元醫療服務提供者制度的結合。

健保、健保卡、健保費配圖。(方炳超攝)
全民健康保險自1995年3月1日開始實施以來,滿意度逼近9成,成效也備受國際肯定。(資料照,方炳超攝)

張鴻仁強調,一個制度要永續經營,不可能只靠少數人的犧牲與奉獻。而他將這本專談台灣健保未來的新書書名訂為《2030健保大限》,便是想提醒大家,別忘了從過去到現在,創造台灣健保奇蹟的醫事主力都是1965年(民國54年次)之前出生的戰後嬰兒潮世代;這個世代雖因被健保「虧待」,當了醫師也沒發財,但因趕上台灣經濟成長期,生活倒也衣食無虞,所以就算對健保頗有微詞,多數人也早就放棄和體制抗爭的存心。

但戰後嬰兒潮之後出生的新世代,觀念可就大不同了。張鴻仁說,尤其醫師是菁英中的菁英,歷經寒窗苦讀十數年,都是過五關斬六將,好不容易才穿上夢寐以求的白袍。惟以健保一直以來的給付標準,以及「健保不能倒、醫療不能少、費用不能漲」的社會氛圍,如今年輕醫師連在大台北地區買個小房都負擔不起,教他們如何心平氣和,又怎能不用行動唾棄健保?!

急重症科「五大皆空」 健保催生醫師「出走潮」

事實上,張鴻仁口中描述的情況並不完全是未來式。只要看看這些年國內「內、外、婦、兒、急」等急重症科頻頻出現五大皆空的窘狀,就可一窺越來越多優秀的年輕醫師,不堪在收入有限的前提之下,還要承受血汗過勞、醫病關係緊張, 動輒還有可能背負官司糾紛的憤怒心情;所以很多人寧可拿著名列前茅的優秀成績,投入眼科、耳鼻喉科、牙科、家醫科、皮膚科等,工作負擔相對較輕的科別服務。

張鴻仁預言,健保若不及時展現改革誠意,包括大幅提高醫師診察費,配合增加醫護人力,上述情況將持續快速惡化,並轉眼於10年後的2030年,也就是戰後嬰兒潮醫師世代全數退休,台灣醫界失去了碩果僅存的中流砥柱之後,走向白熱化的高峰,「到時優秀醫師將不僅只是放棄大科,更將集體自健保出走,轉而經營只收自費病人的診所;甚至直接離開台灣,選擇西向或走向全世界,服務其他國家的病人。」

醫院 醫師 手術(示意圖/sasint@pixabay)
前健保局總經理張鴻仁指出,近年國內急重症醫師人數大減,不少人選擇投入工作負擔相對較輕的科別服務。示意圖,非關新聞個案。(資料照,取自sasint@pixabay)

果真如此,台灣健保即使存在也是「名存實亡」,因為屆時民眾拿健保卡就醫,不要說醫術一流的教授級權威醫師,恐怕就連專科醫師都很難找到。更甚者,先進國家就算有可以救命的新式醫材、新藥研發問世,在台灣也只能在有錢人專屬的自費醫療市場可以看到、買到、用到,而非一般健保病人可以問津。

張鴻仁說,30歲以下的台灣年輕人可能無法想像,在沒有健保的年代,台灣民眾就醫時最多只有一張勞保單,還會經常看到醫師眉頭一皺地說:「你的病不輕,要不要自費拿好一點的藥。」也就是他所描述的,一旦健保體制惡化到好醫師通通出走、好一點的藥就不給付,就等同走向極端「勞保化」、「階級化」醫療的回頭路。試問:這樣的健保,還是大家心中引以為傲的台灣健保嗎?!

瀕臨社區傳播邊緣終挺過 張鴻仁給指揮中心打滿分

最後,話鋒轉到全球民眾最關心的新冠肺炎(武漢肺炎)話題,張鴻仁給了中央疫情指揮官陳時中領導的國家防疫團隊100分的評價。他說,雖有專家學者提出,從鑽石公主號、寶瓶星號、五一連假到磐石艦隊等事件,這半年來台灣至少有10次差一點就爆發社區傳播疫情,最後關關難過關關過,不能說沒有運氣的因素在內;但他也曾領導疾管局抗疫,不得不說句公道話,「防疫視同作戰,戰場上勝敗論英雄,不管實力也好、運氣也罷,贏了就是贏了!

離開公部門轉投民間生技產業的張鴻仁也說,近年國內生醫技術發展實力不容小覷,只因新冠病毒的核酸檢驗(RT-PCR)正確率實在太高,一般敏感度只有6、7成的快篩試劑不夠看,太早量產只會被市場淘汰,他很期待國衛院及中研院研發的快篩試劑,接下來能有百尺竿頭的進展。在疫苗的部分,即使台灣因病例太少很難獨力進行人體臨床試驗,但國內3家疫苗大廠產能可觀,未來只要取得他國研發的新冠肺炎疫苗技轉即可量產,並優先供應保護國人。

前衛生署副署長與其新著《二0三0健保大限》。(作者提供)
前衛生署副署長張鴻仁與其新著《23030健保大限》。

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