鄭春鴻觀點:新冠醫療資源如何公平分配?

2020-04-11 06:30

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新冠肺炎大流行中因為時間有限,最新、最有效的醫療訊息也有限,因此優先考慮以合理的預期壽命,使能夠倖存的病人數量「最大化」;而將無差別「最大限度地延長壽命」為從屬目標;並且後者僅在比較生存可能性相似的病人時才有意義。換句話說,先救年輕人,其次才救生存可能性高的老人。在緊急情況下,研究同時建議,先不要將病人未來的生活質量和質量調整後的天年納入最大的考量中。這樣做將需要耗時的信息收集,並且會帶來道德和法律問題。但是,鼓勵所有病人(尤其是那些有可能接受重症監護的病人)在預先護理指令中記錄他們認為可以接受的未來生活質量以及何時拒絕呼吸機或其他維持生命的干預措施是適當的。

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實現利益最大化的價值意味著,患病但如果經過治療就可以康復的人要優先於即使經過治療也難以康復的人,以及未經治療就可能康復的人。

因為在大流行中整體「最大化利益」是最重要的,所以我們認為將病人從呼吸機或ICU病床上移走,以將其提供給有需要的其他人也是合理的,並且應該在入院時讓病人意識到這種可能性。當然,無疑地,從較早到達的病人撤回呼吸機或ICU支持以挽救預後較好的病人,這對臨床醫生將造成極大的心理創傷,有些臨床醫生可能會拒絕這樣做。但是,許多準則都同意,決定撤出稀缺資源來拯救他人的決定不是殺人行為,不需要病人的同意。大家必須同意這些準則,認為這樣做是符合道德的。

新冠肺炎疫情侵襲法國,醫療體系不堪重負(AP)
新冠肺炎疫情侵襲法國,醫療體系不堪重負(AP)

稀缺醫療資源應該優先給可以幫助病人的醫務人員

第二個建議是 : 稀缺醫療資源應該優先給可以幫助病人的醫務人員。重要的新冠肺炎干預措施,包括測試,PPE,ICU病床,呼吸機,治療劑和疫苗等,應該首先送給一線醫護人員和其他照顧患病病人並保持關鍵基礎設施正常運轉的人員(醫事人員),尤其是那些面臨著很高的感染風險的醫事人員,因為培訓要花費及長的時間,使他們的工作難以更換。這些稀缺的醫療資源應該給這些工作人員享有優先權,不是因為他們在某種程度上「更有價值」,而是因為他們的「工具性價值」,包括:他們是對抗大流行病的關鍵人物。如果醫師和護士無能為力,那麼所有病人(不僅是新冠肺炎病人)將遭受更大的死亡率和生命的損失。我們雖不確定將需要呼吸機給予醫事人員,他們是否能夠重返工作崗位,但是基於他們承擔著挽救他人的高風險工作的假設,是合理也合乎道德的。關鍵工作人員的優先級別,但不能優先考慮有錢人或名人或政治上有實力的人員而被凌駕於其他醫務人員之上,這種濫用將破壞對分配框架的信任。

預後相似的病人,不應該「先到先得」

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