孔令信觀點:第二波新冠病毒的傳播模式

2020-03-19 06:30

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發病的過程自然是新冠病毒傳播的高峰期,問題是在發病之前呢?潛伏期現在防疫多採14天,可是新冠病毒顯然比SRAS還要「非典」,在各個不同的「帶原者」身上有人短則兩三天發作,有人則超過14天,所以像國內最近的一波境外傳入案例中,顯示多數國人出國旅遊兩、三周來回時,進出海關時常常沒有症狀,只有少數在發燒檢疫站被篩檢出來,這個就是一個可怕的「破口」。

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檢疫官為每位下機國人測量體溫,力求防疫措施滴水不漏。(圖/中央流行疫情指揮中心提供)
作者發現,多數國人出國旅遊兩、三周來回時,進出海關時常常沒有症狀,只有少數在發燒檢疫站被篩檢出來。圖為檢疫官為武漢包機上的國人測量體溫。(中央流行疫情指揮中心提供)

大陸法醫專家彭志勇在解剖新冠肺炎重症死亡的病人大體發現:重症病人的肺功能損傷的很厲害,免疫系統也幾乎全被摧毀。與SARS不同的是SARS只攻擊肺,不會傷害免疫系統;愛滋病只傷害免疫系統,新冠肺炎對危重症病人的損害,像SARS加愛滋病。

至於造成重症病人死亡的主因,SARS是因急性肺損傷,新冠肺炎則因多器官衰竭。檢視血液檢測數據,新冠肺炎死者的淋巴細胞指數沒有恢復到正常水準,意味著他們的免疫系統並未完全恢復。部分核酸檢測呈陰性而獲准出院的「痊癒者」免疫系統並未完全恢復,很容易再度感染(二度返陽)。他們是否還具傳染性?還待查證。

大陸不少一線醫生表示,之前所有的醫療資源集中的是新冠肺炎病人急性期的救治問題,當急性期的病人越來越少,重點將轉向出院病人的管理問題。大陸已注意到這個問題,並且開始追踨病癒者一年,看新冠病人出院以後怎麼變化的,病毒有沒有傳播性,周圍的人有沒有受影響。

從大陸模式來看,對抗第二波新冠病毒的流行,除了繼續嚴控境內確診病例並且嚴防境外移入案例之外,同時加強治癒出院者的癒後管理,以確定是否可能復發與是否還具有傳染力為重點。

第二波新冠病毒可以說是野火燒不盡,春風吹又生。目前已知主要的傳播者還是人,因此當義大利在2月23日衛生部長加萊拉指出,目前推測的疫情源頭是一名在倫巴底大區卡薩爾普斯泰爾倫戈小鎮的 38歲聯合利華公司研發部員工,他未曾去過中國。他是輕症,大約5天前感染由於沒有特別症狀,但是和他接觸人士有幾位友人和五位醫護人員都確診。義大利官方找不到傳染的源頭,然而自此歐洲就像炸開來的鍋子,接著武漢之後而開始大爆發。(一說是溫州商人往返中國與義大利時帶入,另一說從新冠病毒株分析發現從德國傳入的可能性比從中國傳入更高,問題是若是從德國傳入,那麼這位德國的帶原者又是從何處感染呢?)

3月8日大陸防疫專家鍾南山院士在廣州有一段視頻中談到,中國目前要防疫策略是防堵新冠病毒「從輸出改為輸入」,對於所有境外進入大陸人士都應自主管理14天,換言之,就是在防第二波的新冠病毒境外回訪攻勢。此時武漢封城已經超過一個月,3月8日時中國的確診病例已達80,735,但是比前一天3月7日的80,695只增加了40例,明顯地新冠病毒在大陸已逐漸被控制下來。相對地8日的義大利激增133例,累計366例,單日增幅高達57%,大部分死亡出現在北部的倫巴底大區。死亡率4.96%,全球最高。義大利總理更在9日宣布「全國封城」,一消一長之間,歐陸成為新的重災區。

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