在一個難得沒雨的宜蘭冬日，衛福部長林奏延走進羅東鎮的「瑪利亞老人長照中心」，在參觀過環境後他說：「國內的長照中小型機構如果能像瑪利亞一半好就很好了。」長照法修正案上周通過，只待下會期再通過遺贈稅法及菸稅法，財源問題已不大，但如何建構一個完善的社區長照支援系統，還需要很多努力。
瑪利亞是一個由教會轉型的長照機構，由郭宇心修女主持，她將奉獻的信仰投入長照工作。現在有106床，同時設有日間照護中心，公共空間寬敞明亮、沒有一般養護院讓人隱隱不安的味道，而且不論照顧者、被照顧者都有笑容。
70歲的游先生說，癌症手術後醫院都放棄他了，剛來這裏時只有33公斤，走路、拿匙筷、交談都有困難，五個月後他胖到55公斤，各種狀況都改善，還能主動幫其他人，他說：「因緣際會來到瑪利亞，給我希望，我很感恩。」
離去時林奏延在門口遇到一位老先生，他每天來這裏探視妻子2次，他自己則獨自住在附近的自家。一個好的長照機構，可以免去老人照顧老人的壓力。
宜蘭縣衛生局長劉建廷說，瑪利亞是宜蘭最好的長照機構，他經常無預警訪視長照機構，有一天晚上12點來看到郭修女還在忙讓他很感動。瑪利亞能做到這種程度，是結合了信仰，不會用一般的商業模式去計算經營成本，不過多數長照機構還是營利機構，建立一個可以運轉且優質的商業模式是很大的挑戰。
長照專業人力是一大挑戰
財源、人力被視為長照成功與否的兩大關鍵，財源看起來問題不大，原本設計五年經費120億，去年公務預算已提撥177億，再加上遺贈稅63億、菸稅225億，已超過400億。但人力的問題就比較大了，薪資、職涯規劃都是阻礙。
而即使像瑪利亞這樣的機構也面臨人力不足的問題，很多照顧服務員都是受到郭修女的感召，一做就是十幾二十年。白經蘭小姐就是其中之一，她在這裏擔任照服員已14年半，現在最讓她擔心的是，她們也漸漸老了，而願意進來服務的年輕人卻非常少，她很希望有更多年輕人投入照服工作。
目前長照人力有兩大來源，一是從2003年起各地推動的90小時照服員課程，二是大學長照相關科系的畢業生。前者，衛福部統計有11萬人結業並取得證書，但只有2萬多人實際從事照護工作。另外有45所學校有長照相關科系，但畢業後從事長照工作的比例也不高。林奏延提到，目前一位照服員的薪水大約3萬多，礙於預算不可能提高很多，必須從照服員的職能分級做起。
讓社區成為支援網絡中心
長照十年2.0的目標是實現在地老化，這需要建構社區整體照顧模式才能達到，各地情況不同，做法也不一樣，宜蘭縣的做法是成立「長照服務管理所」，結合社政、衛政，包括申請、評估、審查、服務都整合到單一窗口。
宜蘭縣的12個衛生所也成為執行社區長照的中心，不只照護，更重要的是預防，預防做得好，就可減少進入長照體系的人口，長照支出也會減少。目前12鄉鎮都有為老人設計的平衡班，還有為糖尿病患者提供足療服務，以促進血液循環避免截肢。劉建廷計畫未來每個衛生所都需要職能或物理治療師。
衛生局跟縣內112家中、西、牙醫合作，針對65歲以上老人做評估，可以提早2年得知可能的情況。劉建廷說，2年來做了18,000個篩檢，發現老人30%是口牙問題。另外宜蘭縣也廣設關懷據點，動員社區1000位保健志工服務。
宜蘭縣頭城鄉一位王阿嬤，原本由頭城衛生所附設的居家護理所提供照護服務，她另有其他疾病必須定期到附近診所就診。負責照顧的媳婦說，阿嬤每2周要換一次鼻胃管，跑一趟醫院總是勞師動眾。去年9月轉到健保局「居家醫療照護整合計畫」，她說：「這對我們的幫助真的很大。」
林奏延說，在宅醫療很像4、50年前老醫生騎單車出診，因為很多長者生病後無法到醫院，台北市就有四成公寓沒有電梯，要去醫院一趟非常困難。衛福部次長呂寶靜在12日的記者會中提到，未來希望培力1300家小型機構，讓他們的服務能從機構延伸到居家醫療服務，成為守護社區的據點。
預估2018年台灣65歲以上人口將達到14.5%、343.4萬人；2026達到20.6%、488.1萬人，人口老化的速度好驚人，現在才注意長照已經晚了，但現在不做以後會更可怕。長照系統要建構，預防工作很重要，很多醫療觀念也有待突破。
＊作者為獨立記者
