從傅達仁之死，到瓊瑤為平鑫濤爭取善終權，生命最後一哩路如何走，再度引起社會討論。除了家屬不肯放手是常見情況外，前衛生署長楊志良指出，醫療教育與醫生觀念都要改變，很多醫生觀念是「不要讓人死在我手裡」，但應該是要讓病人有尊嚴地延長生命，「痛苦地延長生命要幹嘛？」
龍應台基金會舉辦思沙龍系列活動，27日以「當每個人都老了：全球醫療體系的大變革 」為題，邀請前衛生署長楊志良為講者，並由前立委楊玉欣擔任主持人，一談社會面對的醫療現狀與困境。
名人發聲 安樂死、自主善終議題端上檯面
作家瓊瑤為丈夫平鑫濤爭取善終權、體育主播傅達仁踏上安樂死之路，讓安樂死、自主善終等議題再度引起討論。對此，楊玉欣表示，這兩個案例有根本上的不同，首先是自主權，平鑫濤是昏迷無法做決定，瓊瑤想做決定，但平鑫濤的兒子也有主張，對整個家庭產生很大痛苦，聽到家屬很多決定，卻聽不到病人的意見；另一方面，傅達仁就是自己很強烈主張，並讓讓家人轉向支持。
楊玉欣指出，另一項不同是，瓊瑤是主張不要加工延長生命，傅達仁沒有插管，只是非常疼痛、不舒適，覺得每一天都不值得痛苦活著 ，所以訴求是加工縮短生命，因此這兩案在倫理評價上很不同。
生前預立醫療決定 別把決定留給最愛的人
楊玉欣說明，未來這樣的困境一定會越來越多，如果問能做什麼？就是《病人自主權利法》的拒絕醫療權，具完全行為能力人，都要去醫療機構做諮商，並帶自己的二等親與醫療委任代理人一起，讓家人、代理人、醫師、社工，可以一起討論哪種情況要接受人工治療、 哪種可以不要，諮商完才可以簽「預立醫療決定」，當事情發生時，就能透過由2個專科醫生，與2次緩和團隊確定內容，未來能執行預立醫療決定，這是《病主法》針對生命最後一哩路的思考跟建構，就是要讓每個人為自己負責任地決定，而如果不做決定，就只會把這個決定留給最愛的人。
楊志良則回顧，2010年他當衛生署長於立法院備詢時曾說，癌末插管、電擊是浪費生命，也浪費醫療資源，當晚新聞出來後被很多人罵，但他強調，有句話還沒說，就是要減少痛苦，而隔天安寧之父賴允亮也出面表示，急救並沒有延長生命，只是延長心跳，對生命是「不尊重」，也談到病人其實是最勇敢的，病人都會選擇在那個時刻，不要用這些人工的方法。
對生命放手 醫生、家人、主管機關可以這樣改
楊志良以《安寧緩和醫療條例》第7條，關於不施行心肺復甦術或維生醫療的規定表示，常常都是家屬不要放手，但其實他也問過幾位醫院院長，即使在鄉下，現在也越來越多人會說，不要讓家人受苦，但另一方面，醫生的觀念卻是「不要讓人死在我手裡」，對此他認為，醫生觀念要改，應該是要讓病人有尊嚴地延長生命，並反問：「痛苦地延長生命要幹嘛？」
楊志良並從三方面分析說明，首先是醫師所受的訓練都是延長生命，但他認為，應該加上怎麼讓病人安詳、快樂，醫療教育應該要改變；第二是年輕人要有認知，孝順不是只有讓爸媽活得長，是要讓爸媽活得愉悅；第三是在衛生主管機關方面，應該要有更多宣導，這三方面都要有一點點改變。
在現行醫療制度面上，楊志良則指出，醫生的責任是救病人、延長生命，但若是做為醫院的管理者，很多醫師當院長後，就會變成「商業模式」，為了要多賺錢，會做軍備競賽，想買最新的儀器設備給予宣傳，對此他則認為，儀器可能非常貴，可是可能救不了多少人。
楊志良表示，另外是衛生主管機關或立委，要以社會多數人福祉為對象，他便舉例，某醫學中心曾跟前總統馬英九馬要150億，買跟台大醫院一樣的設備，馬來問他意見，他就說不好，因為還有好幾個醫療區是連基本設備點都有點問題，另外，這個設備確實可能讓醫學更進步，但是否要先等台大醫院那台證明，是不是有比較好？從國家管制裡角度，就要看是救多一點人，還是只救一個人。
楊志良說明，臨床醫師、醫院管理者、主管機關三者的思考不一樣，一定會有矛盾，要設法讓三者互相理解，像是他就遇過有醫院表示，因為一床難求，所以想要加五百床，但他表示，那樣偏遠醫院就找不到醫師了，且若一床難求就要加五百床，這樣台灣最有資格的應該是台大醫院。
楊志良並談到，台灣以前每個縣市，都希望有一所國立台灣大學，結果每個縣市都設國立大學，變成教育被搞壞，台大以前排名只輸東京大學、京都大學，但現在排名不知道哪裡去，他並以此指出，當時他不讓每個縣市都有醫療中心，但有急重症中心，如果每個縣市都有台大醫院，它就不是台大醫院了。
