肚裡有膽結石不痛不癢,一定要拿掉嗎?醫生:放著不管,小心「微創手術」變「開大刀」

問:體檢查出膽囊炎,要緊嗎?

答:一個單純的膽囊炎膽囊結石,無論年齡高低、結石多少、大小,無論有無症狀,手術治療這個「定時炸彈」是最佳的選擇。

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膽囊炎患者在日常膳食中,要少食多餐,不吃刺激性食物和強烈調味品,控制高膽固醇食品的攝入。(圖/澎湃新聞提供)

「體檢報告出來了,老樣子,膽囊炎!」
「要緊嗎?」
「沒事兒,老毛病了,不疼不癢,吃喝不影響!」

每年一次的職工體檢,常常會有人被查出患有膽囊炎、膽結石,但面對「門診隨訪」的建議,很多人都會忽略,甚至繼續吃著大魚大肉,等到突然有一天痛到汗如雨下後悔不已。

八旬老翁面臨複雜手術

81歲的郭老伯最近反復發作右上腹疼痛,在家人的陪伴下到周浦醫院就診。普外科副主任、肝膽外科主任趙登秋教授立即為他進行檢查,影像學檢查提示「急性膽囊炎膽囊結石、肝膿腫形成」,診斷為急性結石性膽囊炎。此外,經詢問病史、查體,發現郭老伯的健康狀況很複雜,由於幼年時受過外傷,下腹部傷疤交錯,5年前做過直腸癌手術,目前還患有冠心病、肺氣腫。

面對這樣一位情況復雜的病人,趙登秋主任沒有絲毫猶豫,「病人需要盡快做手術,不能再拖了!」 起初家屬擔心老人身體吃不消,希望能保守治療,趙登秋向家屬耐心解釋:「肝膿腫已經很大了,說明膽囊附近炎症非常嚴重,而且病人腹腔內粘連較為嚴重,微創手術並不能確保並發症的處置」,於是家屬同意手術。

1月29日上午,手術開始了。打開腹腔後,只見右上腹部炎症粘連明顯,膽囊被周圍組織包裹不見,經過小心仔細的分離終於慢慢顯露出膽囊全貌,而趙登秋預料中的並發症果然也發生了:膽囊膿腫引起的周圍組織潰爛引發結腸連結部分穿孔,形成了腸內瘺道。趙登秋主任一氣呵成,將膽囊切除、膽囊結腸內瘺修補、肝膿腫引流術三個問題一併解決。術後病理檢查報告急性壞疽性膽囊炎。

「單純的膽囊炎、膽囊結石或者炎症急性發作,不超過72小時的情況下一般可通過腹腔鏡微創手術治療,拖得久了,就成了非常考驗醫生的複雜手術。」趙登秋很擅長微創膽囊手術,每當看到微創手術「演變」成「開大刀」的病例,他都免不了要痛心疾首一番,「太可惜了,病人多痛苦啊!家屬也跟著受罪。」

膽囊炎演變成大問題

一個小小的膽囊發炎,怎麼會演變成大大的問題呢?趙登秋說:「膽囊炎在發病早期是非細菌性炎症,但是,人的腸道裡有很多細菌,身體健康時這些細菌是無害的,長期的炎症使膽囊處於缺血的狀態,抵抗力隨之低下,在急性發作期就會繼發細菌感染,膽囊積膿,甚至發生壞疽和穿孔等嚴重並發症。」

趙登秋說解釋說,人的肝膽系統位於右上腹,人體內的膽汁是由肝細胞產生的,肝臟生成的膽汁通過肝外的膽道系統排泄到腸腔裡,並參與消化作用。膽囊的外觀似一個口袋,一般能容納50毫升左右的膽汁。膽囊的功能是儲存、濃縮膽汁。當進食後,膽總管下端的括約肌舒張,膽囊收縮,將濃縮的膽汁通過狹小的膽囊管流入膽總管排入十二指腸,對食物進行消化。膽囊炎是較常見的疾病,發病率較高。根據其臨床表現和臨床經過,又可分為急性和慢性兩種類型,常與膽石症合併存在。

我們常說「肝膽相照」,肝、膽、胰緊緊相靠,分泌的各種消化液匯總流入十二指腸。趙登秋提醒,膽囊炎膽囊結石可能會誘發急性胰腺炎、膽管炎、膽囊穿孔甚至膽囊癌變等很多並發症,「在中國,急性胰腺炎最常見的病因就是膽石症。也就是說,中國的急性胰腺炎多數是膽源性胰腺炎。」因為膽管和胰管有一段共用通道,膽囊出了問題後可能會堵塞這個通道,胰腺分泌的胰酶流不出去,導致胰酶在胰腺內被激活後引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死,引發胰腺炎。

趙登秋強調,一個單純的膽囊炎膽囊結石,無論年齡高低、結石多少、大小,無論有無症狀,手術治療這個「定時炸彈」是最佳的選擇。關鍵是手術時機的把握。很多患者因為平常無甚麼特殊症狀就不以為然,聽之任之,等年齡大了,有了心肺等重要器官的合併症,或者急性發作後又引發了胰腺炎、膽管炎甚至膽囊癌變就後悔莫及。

趙登秋提醒,膽囊炎屬消化道疾病,在發作期是禁食的。膽囊炎患者在日常膳食中,要少食多餐,不吃刺激性食物和強烈調味品,控制高膽固醇食品的攝入,多吃新鮮蔬菜、水果,保證適量蛋白質的攝入,注意飲食衛生。要嚴格限制動物性脂肪,而植物油脂有助於膽汁排泄,可以適量選用。

文/屠俊
本文經授權轉載自澎湃新聞(原標題:體檢查出膽囊炎要緊嗎?)
責任編輯/潘渝霈

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